恶性胸腔积液概述

恶性胸腔积液是一种并发症，其涉及在肺部排列的膜之间积聚含有癌细胞的液体。它发生在约30％的肺癌中，但也可能与其他癌症一起发生，如乳腺癌，卵巢癌，白血病和淋巴瘤。

对于肺癌，恶性胸腔积液可能是癌症的第一个征兆，或者它可能是晚期肺癌的晚期并发症。

概观

胸腔积液定义为排列在肺部的组织层（胸膜）之间的空间中的异常量的液体。如果癌细胞存在于该液体（胸膜腔）中，则称其为恶性（癌性）胸腔积液。

恶性胸腔积液可能很大并且是弥漫性的或小的并且仅涉及胸膜腔的一小部分。积液可能全部在一个区域，或者可能有几个积液区域（分开的胸腔积液）。

症状

恶性胸腔积液的症状可能非常不舒服。呼吸急促是迄今为止最常见的症状，发生在约80％的人群中。可能存在咳嗽，这通常是位置性的，这意味着在某些位置可能更糟，例如向前倾或躺在一侧。也可能出现胸部压力或某种类型的异常胸部感觉。

原因

几乎任何类型的癌症如果存在于胸部或扩散（转移）到胸部区域，都会引起胸腔积液。最常见的是乳腺癌，肺癌，卵巢癌和某些类型的白血病和淋巴瘤。胸腔积液也可能由肺癌的治疗引起，例如手术，放射治疗或化疗。

恶性胸腔积液是一种疾病发展，影响约15％的癌症患者。它每年约有150,000名患有癌症的美国人，并且通常与前景不佳有关。

诊断

由于预后和治疗与非恶性（良性）胸腔积液有很大不同，因此准确诊断恶性胸腔积液非常重要。值得注意的是，即使患有癌症，高达50％的胸腔积液也是良性的。

由于胸部X线或CT扫描的症状或发现，通常首先怀疑恶性胸腔积液。如果您的医生怀疑是恶性胸腔积液，下一步通常是胸腔穿刺术，这是一种将针穿过胸壁插入胸膜腔以获取液体样本的过程。然后在显微镜下检查该流体以查看是否存在癌细胞。

如果无法进行胸腔穿刺术，或者结果尚无定论，则可能需要采取进一步的措施以获得准确的诊断。在某些情况下，可能需要进行胸腔镜检查（将胸腔镜插入胸腔的程序）以获得活检以诊断恶性胸腔积液。

可悲的是，患有恶性胸腔积液的肺癌的平均预期寿命不到六个月。中位生存时间（50％的人死亡的时间）是四个月，尽管有些人存活时间更长。

对于那些患有乳腺癌或特别是卵巢癌的恶性胸腔积液患者，预后稍好一些。随着靶向治疗和免疫疗法等新疗法的出现，希望这些数字在不久的将来会发生变化。还有许多正在进行的临床试验正在研究这些渗出的最佳治疗方法。

治疗

治疗恶性胸腔积液的目标通常是姑息性的，即改善生活质量和减轻症状但不能治愈恶性肿瘤。如果积液很小，有时可以单独使用。

胸腔

胸腔穿刺术通常是第一步，用于诊断积液（确定流体中是否存在癌细胞等），以及去除液体。不幸的是，这些渗出经常会回归。

对于复发的恶性胸腔积液，有几种治疗液体和缓解呼吸短促的选择。目前关于哪种手术最佳的争议仍然存在争议，并且通常根据症状的严重程度，肿瘤对治疗的反应以及您的表现状态（癌症对您的能力的干扰程度）做出选择。进行正常的日常活动）。

尽管通常认为胸腔穿刺术是安全的，但是感染，气胸（肺塌陷），胸壁出血，血栓和肺水肿再次扩张等并发症是可能的。

胸膜固定术

在大约60％至90％的人中起作用的一种方法称为胸膜固定术。在该过程中，将管插入胸膜腔中，并将一种物质（通常为滑石）插入衬在肺部的两个膜之间。这种化学物质引起胸膜腔内的炎症，这反过来导致两个衬里粘在一起（融合），防止流体再次积聚在胸膜腔中。

胸膜固定术的可能并发症与胸腔穿刺术相似。

留置胸腔导管

另一种方法是留置胸膜导管（IPC），也称为隧道式胸膜导管。在这个过程中，将一个小管插入胸膜腔并穿过皮肤下方，在你的一侧有一个小开口，可用绷带覆盖。这允许人们通过将真空容器附接到皮肤的开口来排出他们自己的流体。

如果胸腔两侧存在积液（双侧）或者存在大面积的局部液体收集（定位的积液），IPC有时更有效。这种手术通常被认为比胸膜固定术具有更小的侵入性，并且在80％至100％的人群中有效。许多研究人员现在认为，在所有恶性胸腔积液患者中，IPC应该被认为是第一线。

IPC可能在不到5％的使用者中引起感染，通常可以口服抗生素治疗。更大的担忧是导管束转移的长期风险，其中癌细胞通过导管传播。

其他治疗方案

如果尽管有这些其他技术仍然存在恶性胸腔积液，可以进行手术以将流体排出到腹部，或者可以进行胸膜切除术（去除部分胸膜的手术）。

新的治疗方法（如医学胸膜镜检查）也正在出现，以治疗恶性胸腔积液。化疗可能有助于小细胞肺癌引起的恶性胸腔积液，但对于非小细胞肺癌患者通常不是非常有效。

选择适当的治疗方法

关于胸膜固定术或留置胸膜导管是否是晚期癌症和复发性胸腔积液患者的更好选择一直存在争议。

2017年的一项研究发表在 美国医学会杂志 ，试图回答这个问题。研究人员发现，那些留置胸膜导管的患者住院治疗的次数少于胸膜固定术的患者，这主要与需要手术切除胸腔积液有关。

否则，呼吸短促的感觉或参与者的生活质量没有显着差异。

在推荐胸膜固定术或隧道式胸膜导管之前，需要做一些事情：

• 首先，您的医生会要确认您是否患有恶性胸腔积液并且您的症状不是由于其他原因引起的。
• 其次，你应该胸腔积液在胸腔穿刺术后复发（返回）。
• 第三，也是最重要的是，从胸膜腔排出液体应该有助于缓解呼吸急促的症状。

没有必要仅仅因为它存在而去除液体，但是只有当它引起诸如呼吸短促的问题时。如果呼吸短促是由于另一个原因引起的，例如COPD，则去除液体通常没有益处。

应对

当你了解恶性胸腔积液时，你可以体验到的情绪可能是相当大的。配合疾病的预后不良，经验可能让任何人感到痛苦。

为了更好地应对，了解疾病和推进研究。问问题。向别人寻求帮助，并让他们给予帮助。与您的医生讨论疼痛管理方案。考虑加入支持小组。

你的情绪可能会从愤怒到难以置信，再到抑郁。这很正常。寻找愿意真正倾听并支持你的朋友和亲人。

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