为什么决策支持对医疗保健至关重要

无论何时您面临重要的医疗决策，都可以获得有关您的选择，好处和程序风险的详细信息。但研究表明，许多患者没有得到他们需要的决策支持。事实上，根据一项研究，超过一半接受乳房切除术的乳腺癌患者没有获得有关重建手术的明智决定所需的信息。

与未接受质量决策支持相关的风险

由俄亥俄州立大学综合癌症中心的乳房重建外科医生Clara Lee医学博士--Arthur G. James癌症医院和Richard J. Solove研究所进行的这项研究测量了参与者对乳房切除术和乳房切除术的重建知识。它还回顾了每位患者的个人偏好，包括治疗后的乳房外观，恢复时间和并发症的风险。

Lee博士及其同事发现，不到一半的女性对乳房重建所需的知识有所了解，并做出了符合个人喜好的选择。结果，一些妇女没有得到他们喜欢的治疗和护理。

此外，研究中的女性对乳房重建的并发症风险并不十分了解，也没有意识到这些风险有多高。事实上，只有14％的患者能够牢牢掌握主要并发症的风险。这是令人担忧的，因为手术后头两年出现严重并发症的可能性在16％至40％之间。最后，这意味着许多妇女承担了风险 - 如果得到足够的决策支持 - 可能没有。

更重要的是，这项研究的结果并非乳房重建所独有。事实上，在医疗保健领域有许多领域，患者对关键治疗信息的理解存在差距。因此，该研究的作者得出结论，患者最终做出的决定往往与他们最关心的事情不一致。

为什么提供决策支持如此重要

在健康方面，研究表明患者希望参与决策过程。事实上，当患者获得决策辅助工具（如教育小册子，DVD或其他互动工具）以帮助他们做出选择时，他们最终会对自己的护理感到更有知识和满意。当他们确切地知道会发生什么时，他们也会减少压力和焦虑。

例如，在一项面临医疗决策的成人的全国性调查中，如服用新药，进行择期手术或接受癌症筛查，患者绝大多数表示他们想要了解更多与新治疗相关的风险。他们也想让他们的医生听他们说话。但不到一半的患者表示他们的医生向他们询问了他们的目标，偏好和担忧。缺乏沟通和决策支持侵蚀了医患关系。

同时，另一项研究回顾了患者授权，决策辅助的使用，医疗保健问题的讨论以及治疗方案的解释，发现实施这些医疗保健信息对医生和患者都有益。患者不仅对他们的护理更满意，而且还建立了对医生的信任和尊重，这是医患关系的两个关键要素。此外，决策辅助工具的使用并不意味着取代医生。相反，它旨在补充他已经与患者进行的讨论。这个想法是决策支持允许患者在她的医疗保健中发挥更积极的作用。

为确定决策支持的有效性，梅奥诊所一直在开发和测试自己的决策辅助工具，并免费向其他医疗服务提供者分发。例如，他们的糖尿病药物选择决定援助，帮助患者及其提供者从用于治疗2型糖尿病的六种不同药物中进行选择。通过使用决策辅助工具，患者可以选择对他们最重要的问题。这些可能包括血糖控制，使用方法，每日糖测试，低血糖风险，体重变化，副作用和成本。然后，他们与医生密切合作，对药物和他们的偏好进行比较。

值得指出的是，一些患者不想分享决策，往往更愿意让医生为他们的最佳利益做出决定。但是，偏好这种方法的患者比例远远小于想要参与的患者。

何时需要决策支持

当患者具有偏好敏感条件时，例如乳房切除术和乳房重建，鼓励决策支持或有时称为共享决策。在这些情况下，有不止一种合理的治疗方式。与治疗方案明确无关的医疗保健问题不同，如治疗阑尾炎，有些情况下没有明确的最佳选择。因此，决定采取何种行动可能取决于患者的偏好以及她对风险的容忍度。

因此，许多医疗保健专业人员认为这些决策最好是在决策辅助工具的帮助下完成的。例如，在Cochrane协作网进行的一项研究中，研究人员发现使用决策辅助可以提高患者的知识和满意度。此外，他们发现在作出决定之前审查决策辅助工具的患者选择较少进行主要的选择性和侵入性手术。这一发现特别重要，因为它可以减少某些手术的过度使用和误用，特别是当多达25％的择期手术可能是不必要或不适当的时候。

临终关怀是另一个特别需要决策支持的领域。例如，患者及其家属需要确定他们希望如何解决生命结束时可能出现的不同情况，并确保他们的遗愿得到尊重。一个例子可能是讨论各种止痛药，它们的副作用，以及患者在生命结束时想要处方多少。其他需要解决的问题包括复苏，喂食管和呼吸器。人们需要知道可能出现的情况以及他们的选择。这样，他们就可以提前做出明智的决定。

许多人经常担心会有这些讨论。例如，患者经常对生命结束有疑问，但害怕伤心他们的亲人。所以他们保持安静。与此同时，家人也可能有疑问，但不知道如何在不伤害亲人感情的情况下抚养他们。在这些情况下，医生提供的决策支持不仅可以减轻询问的负担，还可以帮助患者及其家人解决重要问题。在她的情况迫使她这样做之前，它成为患者传达她的愿望的一种方式。虽然没有完美的解决方案来解决生命终结问题，但决策辅助工具可能有助于促成一个令人不舒服的对话。

来自DipHealth的一句话

当您面临新的诊断时，寻找医生或医疗保健系统，不仅以患者为中心，而且还提供高质量的决策支持。这包括寻找能够为您提供有关治疗选择和相关风险的信息的从业者。许多医生通过各种工具提供这些信息，包括面对面的讨论，DVD和印刷材料。当您可以访问这些决策工具，并且可以与您的医生一起工作时，您可以为您做出正确的决定。最终，您获得的护理和治疗与您想要的治疗和护理一致。