蛛网膜下腔出血的并发症

蛛网膜下腔出血（SAH）是一种令人恐惧且可能危及生命的疾病，其中血液从脑中的动脉破裂并渗漏到脑脊液（CSF）中。

只有约三分之一的SAH患者在治疗后有“好结果”。好像这还不够，蛛网膜下腔出血可以引发一系列其他问题。为了防止这些进一步的并发症，蛛网膜下腔出血的受害者在首次进入医院后在重症监护病房进行监测。

蛛网膜下腔出血有四种主要并发症。这些并发症是血管痉挛，脑积水，癫痫发作和再出血。

蛛网膜下腔出血后的血管痉挛

“血管痉挛”这个词意味着大脑中的血管“痉挛”并被压下，减少甚至有时甚至阻止血液流向大脑的某些部位。结果是中风。

血管痉挛通常发生在初始出血后7到10天。因为如果发生血管痉挛很难治疗，医院护理的重点是预防。尼莫地平的血压药物已被证明可降低血管痉挛后结果不良的可能性（尽管它似乎并未降低首先发生血管痉挛的风险）。身体中的血液太少也被证明与血管痉挛风险相关，因此患者通过静脉注射给予足够的液体以使血容量保持在均匀状态（不太多，不太少）。

其他更多用于预防血管痉挛的实验性技术包括给予他汀类药物治疗。

患有SAH的人通过反复的神经系统检查密切观察血管痉挛的迹象。如果测试结果突然恶化，可能意味着血管痉挛正在发生。使用经颅多普勒等技术也可能暗示有人正在发展血管痉挛。

在治疗血管痉挛方面，血压保持有点高（诱发高血压），除了具有基线高血压或其他心脏问题的患者，这是该策略的禁忌症。

如果尽管进行高血压治疗仍然存在血管痉挛，可以尝试更多的侵入性选择，例如血管成形术（用穿过血管的导管打开血管）或使用导管直接在狭窄的部位注射药物。

蛛网膜下腔出血后脑积水

有时，蛛网膜下腔出血的血凝块可能会滞留在脑脊液（CSF）的一个重要的自然引流部位。通常，脑脊液是在脑室内产生的。然后它通过称为foramina的小开口向外移动。如果这些开口堵塞，CSF仍然会产生，但无处可去。结果是脑室内的压力增加，这被称为脑积水。压力蔓延到大脑和头骨。

颅内压增高可导致意识下降和昏迷。如果不及时治疗，可以将大脑推过紧密的区域，如头骨底部的开口，导致死亡。为了防止这种压力增加，神经外科医生可以进行腰椎穿刺或在颅骨中放置分流器以排出多余的CSF。

蛛网膜下腔出血后癫痫发作

血液会刺激大脑皮层并导致癫痫发作。然而，只有一小部分SAH患者继续患有癫痫（癫痫症）。医生可能会考虑在出血后的近一段时间内使用预防性抗癫痫药。但由于存在副作用的风险，不建议长期使用抗癫痫药物（基于个体风险因素的一些例外情况）。

蛛网膜下腔出血后再出血

根据2012年的一篇文章，SAH后，在最初的24小时内，再出血的风险约为3％至13％ 行程 。经常进行神经系统检查和定期头部CT扫描，特别是在初始出血后不久的时间内，可以帮助检测出现的再出血。

为防止再出血，大脑中的高风险动脉瘤被封闭。这可以通过使用一种外科钉来将动脉瘤从动脉的其余部分夹住，或者通过将导管穿过动脉直到动脉瘤并插入金属线圈或密封剂物质来密封动脉瘤来完成。哪种程序更好是一个复杂的决定，因人而异，需要与医疗团队进行认真讨论。

底线

虽然蛛网膜下腔出血的四种主要并发症可能看起来绰绰有余，但遗憾的是，在重症监护病房需要得到足够严重的疾病需要更多的潜在危险。还必须防止腿部深静脉血栓形成，低钠血症和医院获得性感染。幸存的初始出血只是蛛网膜下腔出血挑战的一部分。幸存下来需要与医疗专家团队密切合作。

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