如何诊断睾丸癌

睾丸癌通常首先通过睾丸中硬化的无痛肿块的外观来识别。在大多数情况下，肿块不会癌变，但仍需要由医生进行评估。这通常涉及用于检查肿瘤存在的超声波和能够检测被称为肿瘤标志物的蛋白质的血液测试。如果强烈怀疑癌症，可以进行称为根治性腹股沟睾丸切除术的手术以移除肿瘤和受影响的睾丸以在实验室中进行分析。

其他成像测试可用于确定癌症是否已扩散到初始肿瘤部位以外，并评估癌症治疗的有效性。

自我检查

虽然没有可用于诊断睾丸癌的家用检测试剂盒，但您可以进行所谓的睾丸自检（TSE）。考虑在淋浴或洗澡期间每月进行此操作，因为温水会使睾丸和阴囊松弛，从而更容易检测到可能存在的任何异常情况。

执行TSE：

1. 用一只手支撑每个睾丸并用另一只手检查。
2. 在拇指和手指之间轻轻滚动每个睾丸。熟悉其结构。它应该感觉坚硬和光滑，就像没有壳的煮熟的鸡蛋。注意附在背部的绳状结构（附睾）。这允许精子从睾丸传递，不应该被误认为是肿块。
3. 一旦熟悉了解剖结构，就可以感觉到任何肿块，肿块或结节。
4. 如果您没有找到任何东西，请尝试记住每个睾丸的大小，形状和重量以及附睾的感觉和外观，以便检查下一次自我检查的任何变化。
5. 如果你发现肿块，请注意特征。大多数睾丸肿瘤都是无痛的。它们可以比豌豆小或比大理石大，并且可以是可移动的或不可移动的。

显然，如果你找到了什么，你需要联系你的医生。虽然它不会是癌症的机会很好，但只有实验室和影像测试的结合才能最终确认或排除癌症的原因。

尽管TSE具有潜在的益处，但美国预防服务工作组并未普遍采用或推荐筛查睾丸癌。鉴于该疾病的高治愈率（大于90％）和低死亡率风险（低于5％），这种做法并没有显示出改善统计数据。

成像

超声波通常是医生用于诊断睾丸癌的第一个工具。它涉及使用称为换能器的类似棒的装置，其发射高频声波以在计算机显示器上产生内部器官的图像。读数可用于区分肿瘤，这种肿瘤看起来更坚固，而良性疾病则不能。

超声波还可以帮助确定睾丸肿瘤是否更可能是良性或恶性的。百分之九十五的睾丸癌被归类为生殖细胞肿瘤，这意味着它们来自产生精子前体的生殖细胞。其他不太常见的类型包括性索间质肿瘤和混合肿瘤（由多种肿瘤类型组成）。

生殖细胞肿瘤可以进一步分为两个关键亚型：

• 精原细胞瘤 代表了大多数睾丸癌病例。它们通常生长和缓慢扩散，更常见于25至45岁的男性。
• 非精原细胞瘤 往往是积极的，更容易传播（转移）。它们通常影响十几岁至三十出头的男性。

当在超声波上观察时，精原细胞瘤通常具有多个肺叶（分叶）并且在显示器上显得较暗（高回声）。相比之下，非精原细胞瘤将是囊肿样（囊性）并且具有不同的组织密度（异质性）。

超声是一种相对简单的测试，不会让您接触到辐射。你只需躺在桌子上，因为导电凝胶应用于你的阴囊。然后，技术人员将沿着皮肤移动换能器以识别任何异常并偶尔进行“快照”以进行评估。

实验室和测试

许多简单的血液检查可用于支持睾丸癌诊断。它们通过检测身体产生的蛋白质来响应癌症，称为肿瘤标志物。

这些测试不仅可以提供癌症生长的证据，还可以帮助区分不同类型的癌症。

人绒毛膜促性腺激素（hCG）

人绒毛膜促性腺激素（hCG）因其在妊娠和妊娠试验中的作用而闻名。睾丸癌细胞也可以刺激精原细胞瘤和非精原细胞瘤中hCG的产生。话虽如此，hCG的水平在纯精原细胞瘤中往往较低，仅在四种情况中的一种中记录可检测的结果。

男性hCG升高可引发睾丸癌的常见症状，称为男子女性型乳房，其特征是乳房组织异常增大。

甲胎蛋白（AFP）

顾名思义，甲胎蛋白（AFP）是一种在胎儿发育中起作用的蛋白质。虽然其在成人中的功能仍不清楚，但AFP水平通常随着非精原细胞瘤而增加，但不会与纯精原细胞瘤一起增加。因此，AFP的任何增加都可以被认为是非精原细胞瘤的强烈迹象。

乳糖酶脱氢酶激素（LDH）

乳糖脱氢酶激素（LDH）是一种不太特异的肿瘤标志物，但它直接参与肿瘤的发生和生长。 LDH水平升高不能诊断睾丸癌本身，但强烈暗示某种癌症存在。

高LDH也可能表明肿瘤已经转移，尽管关于这是否适用于所有癌症存在争议。 LDH也可能因心脏病，脑膜炎，脑炎，HIV和某些自身免疫疾病而升高。

程序

通过采集称为活组织检查的组织样本来诊断许多类型的癌症，其可以在显微镜下评估。这很少用睾丸肿瘤进行，因为细胞的破坏会导致癌症扩散。

相反，如果超声和血液检查的结果强烈暗示癌症，医生会经常选择称为根治性腹股沟睾丸切除术的手术。这是手术切除肿瘤和受影响的睾丸。

对于该手术，外科医生在耻骨区域上方切口。除了提取肿瘤和睾丸外，他或她还可以切除精索和任何可能为癌细胞提供通往身体其他部位的血液或淋巴管。然后将这些容器捆绑起来作为额外的预防措施。

虽然睾丸切除术似乎是一个极端的步骤 校验 对于癌症，仅在其他测试强烈指示诊断时才进行。

如果不是并且诊断不确定，外科医生可以选择从阴囊中取出睾丸而不切断精索。然后取出一段可疑组织并送往病理实验室进行评估。如果实验室无法找到任何癌细胞，则更换睾丸并缝合阴囊（然后进一步研究以确定生长的确切原因）。如果有癌细胞，则去除睾丸和精索。

在医院恢复数小时后，您应该被释放。您可能会被要求在最初的48小时内佩戴阴囊支持。在头两个星期，你需要避免举起任何重物或发生性行为。总而言之，完全恢复通常需要两到三周，尽管有时需要更长时间。

疾病分期

如果病理报告显示睾丸癌的阳性结果，则确认该疾病。下一步是分期癌症。分期用于确定恶性肿瘤在整个身体中扩散的程度，这反过来又告知治疗过程。

分期测试

除了血液检查和组织评估之外，您的医生还将转向一些常见的影像学检查，以确定癌症可能传播的程度。其中：

• 计算机断层扫描（CT） 是一种X射线形式，可以产生横截面图像，让您的医生更好地了解肿瘤的结构。该测试可能涉及注射或可饮用的对比染料，它可以帮助勾勒出生长。虽然有效，但该程序涉及辐射。此外，对比染料通常含有碘，这可能会导致一些严重的过敏反应。
• 磁共振成像（MRI） 使用无线电波创建高对比度图像进行分析。在检查大脑或脊髓中的癌症时，这种形式的成像特别有用。 MRI可能需要一个小时才能完成，虽然极其嘈杂和破坏性，但不要让您接触到辐射。
• 正电子发射断层扫描（PET） 测量细胞和细胞的代谢活动 可以在癌症治疗后使用以检查淋巴结的变化。该测试需要向血液静脉注射放射性糖。 PET图像不像CT或MRI扫描那么精细，但可以提供全身的状况。

AJCC分期

基于成像测试，肿瘤标志物和组织评估的结果，病理学家将分期疾病。 2018年1月，美国癌症联合委员会（AJCC）发布了关于睾丸癌分期的最新指南，大致细分如下：

• 阶段1 意味着癌症局限于睾丸并且尚未扩散到附近的组织或淋巴结。
• 第二阶段 意味着癌症已扩散到附近的淋巴结和可能在膈下方的主动脉旁淋巴结。
• 第3阶段 意味着癌症已经转移到远处的器官。

肿瘤的分类（生殖细胞，基质性链或混合）以及亚分类（精原细胞瘤与非精原细胞瘤）在决定适当的治疗过程时也会考虑因素。

鉴别诊断

• 睾丸癌被认为是不常见的，估计影响了整体男性的0.4％。根据国家癌症研究所的数据，这一数字相当于每年每100,000人中大约5.7例。
  • 从个人角度来看，这表明患癌症的风险相当低。为了区分睾丸癌和其他可能的原因，您的医生可能会进行额外的检查，特别是如果您的超声和血肿瘤标记物测试结果不确定。
  • 在可能的调查中：
    • 良性睾丸囊肿 通常可以通过超声波的外观轻松区分。虽然睾丸肿瘤通常是黑色的，但其定义的囊肿将是充满液体的。
  • 附睾睾丸炎附睾和睾丸的炎症通常由性传播疾病（STD）引起，其特征在于炎症，发红和睾丸癌不常见的疼痛。 STD测试和超声（显示到受影响的睾丸的血流量增加）可用于区分这两种疾病。
  • 鞘膜积液其中液体积聚在阴囊中，通常由损伤或感染引起。它可以通过其在超声波上的外观与睾丸癌区分开来，其中质量将是半透明的而不是固体并且涉及整个睾丸，而不仅仅是其一部分。
  • 阴囊疝气其中肠通过阴囊下方的弱点凸出，通常可以通过听诊器上的肠鸣音识别。组织通常也可以容易地通过孔推回。超声波通常可以确认脑疝。
  • 精液囊肿 是由附睾阻塞引起的“精子囊肿”的形成。它可以与睾丸癌区分开来，因为肿块将完全独立于睾丸并且通常位于特定位置（靠近睾丸的上极）。
  • 睾丸扭转，以切断血液供应的方式扭转睾丸可以通过突然发作的疼痛和睾丸的高骑位置来区分。超声波通常可以判断血液供应是否有任何障碍。
  • 精索静脉曲张，阴囊中血管的异常增大，通常可以通过静脉的扩张（大于3厘米）和血流的相反方向来区分。

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