如何治疗睾丸癌

如果您被诊断患有睾丸癌，可以使用三种类型的治疗：手术，化疗和放射治疗。推荐给您的主要是基于癌症的阶段（程度）和肿瘤的细胞特征。

由于化疗药物的进步，在第1阶段的睾丸癌中，我们现在实现了五年存活率接近99％。此外，3期睾丸癌的5年生存率约为73％。

手术

如果确诊睾丸癌，手术将始终是治疗的一个方面。手术通常涉及在称为根治性睾丸切除术的手术中切除睾丸和肿瘤。根据癌症是否（以及多少）扩散到原始肿瘤部位之外，可能需要额外的手术来移除受影响的淋巴结。

睾丸切除术（根治性睾丸切除术）

睾丸癌的独特之处在于，诊断几乎总是通过在称为根治性腹股沟睾丸切除术的外科手术中永久性地去除睾丸来进行。虽然这可能看起来极端 - 去除器官来诊断病情 - 但只有当所有其他测试（包括超声和血肿瘤标记测试）对癌症呈阳性时才会这样做。

根治性睾丸切除术既可以是癌症诊断的最后阶段，也可以是治疗的第一步。

即使您的睾丸必须被移除，剩下的睾丸也可以完成两者的工作。手术不会使您不能消毒或干扰您的性行为或勃起的能力。如果需要，您可以通过美容外科医生进行睾丸硅胶植入来恢复阴囊的外观。

如何执行： 操作本身需要三到六个小时。它由泌尿科医生在医院进行，并且通常作为当天手术进行。

它首先在受影响的睾丸上方的阴部切开3到6英寸的切口。然后提取睾丸，并与精索（其中包含从睾丸穿梭精子的输精管）一起手术切除。然后用永久丝或聚丙烯缝合线将管和容器系住。如果泌尿科医生需要进行额外的手术，缝线充当标记物。

复苏： 从睾丸切除术恢复通常需要大约两到三周。通常建议在最初的24小时内卧床休息。最初的几天可能需要支撑性内衣，例如运动带。睾丸切除术的并发症并不常见，但可能包括出血，感染，局部麻木或慢性腹股沟或阴囊疼痛。

分期和治疗决定： 根据组织分析和其他测试的结果，病理学家将分期疾病。这些疾病阶段中的每一个 - 从第1阶段到第3阶段 - 都描述了癌症的传播和严重程度：

• 阶段1 意味着癌症包含在睾丸内。
• 第二阶段 意味着癌症已扩散到附近的淋巴结。
• 第3阶段 意味着癌症已在远处转移。

此外，您的医生会想知道您患有哪种类型的肿瘤。睾丸癌被归类为精原细胞瘤，一种生长缓慢且不太可能转移的类型，和 非精原细胞瘤，往往是积极的，更有可能传播。

根据对累积信息的审查，您的医生将决定适当的治疗方案。

不太常见，a部分睾丸切除术 可以进行其中仅去除睾丸的癌部分。如果您只有一个睾丸或两个睾丸都受到影响，这可以作为保持生育能力的手段进行探索。

腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）

如果确诊睾丸癌，可以进行称为腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）的外科手术，如果癌症已经扩散或者有可能的话。

当睾丸肿瘤转移时，它以相对可预测的模式进行。通常受影响的第一组织是腹膜后淋巴结。这是腹膜（腹腔内的膜）背后的空间，其中充满了血液和淋巴管。通过检查提取的淋巴结，病理学家可以确定疾病是否已经扩散。

RPLND通常适用于1期和2期非精原细胞瘤，因为它们更容易转移。 （相比之下，第1阶段和第2阶段的精原细胞瘤更常用单独的放射治疗。）

对于某些第1阶段非精原细胞瘤，医生将需要权衡RPLND与较少侵入性化疗疗程的优势。这个决定并不总是那么干脆。在某些情况下，如果肿瘤受限并且阴囊，精索或其他地方没有癌症迹象，则可以优先采用观察等待方法。

如果您患有2期非精原细胞瘤，如果有任何残留癌症的证据，可在化疗后进行RPLND。这是因为癌症残余物有时会扩散并对先前使用的化疗药物产生抗性。如果发生这种情况，癌症治​​疗将更加困难。

如果在放射或化学疗法治疗后仍有任何癌症残留物，则RPLND可适用于2期或3期精原细胞瘤。

如何执行： 手术涉及从胸骨下方开始并继续到肚脐的切口。在肠轻轻移位后，移除约40至50个淋巴结，注意不要损伤任何周围的神经。这是一项高技术手术，需要熟练的外科医生。

在更换肠并缝合伤口后，将淋巴结送到实验室进行分析。总而言之，手术可能需要几个小时才能完成。

复苏： 手术后，您将被带到麻醉后监护室几个小时，之后您将被转移到医院病房进行剩余的康复治疗。在手术时放置导尿管以帮助排出膀胱;它会在那里保存两到四天，以监测你的尿量。在前两三天，您将进行流质饮食。口服和静脉注射止痛药也可以开处方。

一般来说，你应该足够好在7到10天内出院。一旦回家，可能需要三到七周才能完全康复。

手术后并发症： 并发症可能包括平行于脊髓的交感神经损伤。如果发生这种情况，您可能会经历逆行射精，其中精液被重定向到膀胱而不是尿道。虽然这可能会影响您的受孕能力，但某些药物，如Tofranil（丙咪嗪），可能有助于改善肌肉反应。

其他术后并发症包括感染，肠梗阻和对麻醉药物的反应。与普遍看法相反，RPLND不会引起勃起功能障碍，因为调节勃起的神经位于身体的其他部位。

腹腔镜手术（也称为“锁孔”手术）有时可考虑用于RPLND。虽然侵袭性低于传统的RPLND，但它非常耗时，可能不如“开放式”手术有效。

化疗

化学疗法涉及使用有毒药物来杀死癌细胞。通常，静脉内（静脉内）递送两种或更多种药物以确保药物广泛分散在体内。

这是已经发生转移的精原细胞瘤的标准治疗方法（第2阶段至第3阶段）。如果存在任何癌症残余，也可以在之后执行RPLND。化疗不常用于1期精原细胞瘤，除非在睾丸外检测到癌细胞但在成像测试中未见。

相比之下，化学疗法可用于治疗1期非精原细胞瘤，甚至可优于第2阶段的RPLND。与3期精原细胞瘤一样，3期非精原细胞瘤标准化疗。

最常用于治疗睾丸癌的六种药物是：

• 博莱霉素
• Platinol（顺铂）
• 依托泊苷（VP-16）
• Ifex（异环磷酰胺）
• 紫杉醇（紫杉醇）
• 长春碱

这些药物通常用于联合治疗。有三种标准方案，由以下缩写词引用：

• BEP： 博来霉素+依托泊苷+铂金（顺铂）
• EP： 依托泊苷+ Platinol（顺铂）
• VIP： VP-16（依托泊苷）或长春碱+异环磷酰胺+ Platinol（顺铂）

患者通常每三到四周进行两到四轮化疗。在进行睾丸切除术后很快开始治疗。

副作用：化疗药物通过靶向癌症等快速复制细胞起作用。不幸的是，它们还会攻击其他快速复制的细胞，如毛囊，骨髓，口腔和肠道组织。由此产生的副作用可能包括：

• 脱发
• 疲劳（由于骨髓抑制）
• 口腔溃疡
• 腹泻
• 恶心和呕吐
• 食欲不振
• 容易瘀伤（由于血小板低）
• 感染风险增加

虽然这些副作用大部分会在治疗结束后消失，但有些可能会持续很长时间，并且可能永远不会消失。如果您出现严重或恶化的副作用，请咨询可能会开药以预防恶心和呕吐或减少腹泻或感染风险的医生。

在某些情况下，如果副作用变得无法忍受，可能需要改变或停止化疗。然后将探讨其他治疗方案。

干细胞移植化疗

虽然大多数睾丸癌会对化疗有反应，但并非所有癌症都能很容易治愈。有些需要高剂量治疗，严重损害产生新血细胞的骨髓。如果发生这种情况，化疗可能会导致可能危及生命的出血或由于缺乏白细胞而导致严重感染的风险增加。

由于非精原细胞瘤不能有效地用放射治疗，有时医生会转向使用高剂量化疗，然后进行外周血干细胞移植（PBSCT），以“增强”身体血细胞的产生。通过使用PBSCT，可以开出更高剂量的化疗，而没有严重并发症的风险。

过去，干细胞直接取自骨髓。今天，它们通常使用特殊机器从血液中收获。这可以在导致治疗的几周内完成。收集后，干细胞将保持冷冻直至需要。

化疗开始后，干细胞将轻轻解冻，并通过静脉注射（IV）返回血流。然后干细胞将沉淀到您的骨髓中，并在六周内开始产生新的血细胞。

该方法最常用于癌症复发的男性。根据2017年发表的一项研究，即使在患有非精原细胞瘤的难治性男性人群中，联合使用高剂量化疗和PBSCT也可能转化为60％的长期无病生存率。 临床肿瘤学杂志.

虽然该过程耗时，但通常可以忍受，只有轻微的副作用。干细胞的收获和输注都可能在输注部位引起局部疼痛，发红和肿胀。有些人可能对储存的干细胞中使用的防腐剂起反应，并且会出现寒战，气短，疲劳，头晕和荨麻疹。副作用往往是温和的，并迅速解决。

如果由于任何原因您无法忍受该程序（或治疗未能达到所希望的结果），您的医生可能会使用调查药物和治疗参考临床试验。

放射治疗

放射治疗涉及高能射线（如伽马射线或X射线）或粒子（如电子，质子或中子），以破坏癌细胞或减缓其生长速度。也称为外部束辐射，该程序通常保留用于对辐射更敏感的精原细胞瘤。

在 第1阶段精原细胞瘤辐射有时被用作辅助（预防）治疗的一种形式，以确保消除任何错误的癌细胞。话虽如此，它仅在特定条件下使用。

为一个 第2阶段精原细胞瘤，根治性睾丸切除术后不久就可以开始放射治疗。它被认为是治疗阶段2精原细胞瘤的优选形式，除非受影响的淋巴结太大或太广泛。化疗是另一种选择。

一旦睾丸切除术充分愈合，就开始放射治疗。您获得的剂量将根据您的癌症阶段而有所不同。

每周以2.0Gy剂量递送治疗五次。对于2期精原细胞瘤，可在两周内转换为10剂。对于第3阶段，您需要在三周内服用15剂。

该程序本身相对快速和简单。你只需躺在露天辐射发射器下面的桌子上。屏蔽用于保护剩余的睾丸。通常，在您的腿之间放置一条毛巾，以帮助您保持正确的位置。一旦到位，辐射将以持续爆发的方式传递。你既不会看到也不会感受到辐射。

副作用： 放射治疗的副作用可能立即发生或发生在未来数年。短期副作用可能包括疲劳，恶心和腹泻。有些男性也会在分娩处出现发红，水疱和脱皮，尽管这种情况相对不常见。

更令人担忧的是长期的副作用，包括对可能仅在以后生命中出现的附近器官或血管的损害。辐射还可能引发新的癌症的发展，包括白血病和膀胱癌，胃癌，胰腺癌或肾癌。幸运的是，这种风险远远低于以往治疗更有针对性且以较低剂量递送的风险。

治疗风险

睾丸癌及其治疗可能会影响激素水平和父亲孩子的能力。在治疗前与您的医生讨论这些可能性非常重要，这样您就可以更好地评估未来的情况以及您未来的选择。

虽然单个睾丸通常可以制造足够的睾丸激素以保持健康，但是双侧睾丸切除术（去除两个睾丸）将需要您进行某种形式的永久性睾酮替代疗法。这可能包括睾丸激素凝胶，透皮贴剂或在医生办公室每月注射睾丸激素。

就治疗副作用而言，化疗引起暂时性不孕并不罕见。随着药物剂量的增加，风险趋于增加。对于许多男性来说，生育能力将在几个月内恢复。对于一些人来说，可能需要长达两年的时间，而其他人可能根本无法恢复。事先没有办法知道谁会受到影响或不受影响。

关于辐射，近年来由于较低的辐射剂量，较大的安全措施和更有针对性的外部束技术，不育的风险已经降低。如果受到影响，生育率通常会在两到三年内恢复。

如果您有意在某一天生孩子，您可能需要在治疗前考虑精子储存。这可以保留您的生育选择，并且如果您因任何原因无法怀孕，您可以进行体外受精（IVF）。

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