如何治疗肾癌

肾癌的治疗选择取决于疾病的阶段和其他因素。大多数人，即使是那些患有晚期疾病的人，也会接受某种形式的手术。其他治疗方法可能包括靶向治疗和免疫治疗。化疗和放射不常用。

治疗类型

由于靶向治疗药物和免疫疗法都是癌症治疗方法的最新成员，因此对于肾癌患者的治疗仅在过去几年中发生了显着变化。

如果肾癌的治疗选择分为两类，则更容易理解：

• 当地的理疗 治疗癌症的起源，包括手术，冷冻手术，射频消融，动脉栓塞和放射治疗。
• 全身治疗 解决肾癌细胞无论身在何处（全身），并在临床试验中包括靶向治疗，免疫疗法，化疗和其他治疗。

许多被诊断患有肾癌的人将结合这些治疗方法。同样，重要的是要注意到治疗方案在过去几年中发生了根本性的变化。换句话说，如果你与三年前接受治疗的人交谈，今天的选择可能会大不相同。

手术

对于大多数患有肾癌的人，进行了某种类型的手术。患有早期肾癌的人是手术的最佳候选者，但肾癌是少数几个实体肿瘤之一，即使晚期转移性疾病，手术也可能是有益的（第4阶段）。

手术类型

如果一个人有两个功能正常的肾脏，可以很容易地去除整个肾脏，因为正常功能只需要一个肾脏。然而，有些人可能只有一个功能正常的肾脏，或者有一个变种，如马蹄肾，这可能会影响手术的选择。总体而言，手术的选择可能因肾癌的阶段而异，包括：

• 部分肾切除术： 在该过程中，癌症加上一些周围组织被移除。对于早期癌症（第一阶段），这有时可以治愈。
• 单纯肾切除术： 简单的肾切除术涉及切除整个肾脏。通常对I期肾癌进行简单的肾切除术（但也可以进行根治术）。
• 根治性肾切除术： 除了切除整个肾脏外，根治性肾切除术还包括切除肾上腺，附近的淋巴结和一些周围组织（肾周脂肪和Gerota筋膜）。根治性肾切除术通常是II期和III期肾癌的推荐治疗方法，可以治愈。 （在非常晚期的癌症中，肾静脉和部分下腔静脉也可以被移除）。

如前所述，即使是患有IV期肾癌的人也经常进行手术。如果不存在远处扩散（无远处转移），则可考虑根治性肾切除术。对于那些有远处转移的患者，可以采用肾切除术作为姑息治疗（以改善症状或延长寿命），但不作为治愈性治疗。

可以进行放射或栓塞（见下文）而不是肾切除术以减小原始肿瘤的大小。下面讨论进一步的治疗选择。

手术方法

正如可以进行不同类型的手术一样，也有不同的方法。这些包括：

• 开放性肾切除术： 这是一种传统手术，其中进行长切口以进入并移除肾脏。
• 腹腔镜肾切除术： 在腹腔镜手术中，在腹壁中形成几个小切口。然后通过这些切口插入特殊器械，肾脏（和任何周围组织）通过这些切口被移除。
• 机器人手术：机器人手术类似于腹腔镜手术，但实际手术是使用机器人系统进行的。

在选择外科医生时，询问经验非常重要，特别是对于较新的微创手术。向潜在的外科医生询问他或她已执行了多少程序是完全合适的。一般而言，癌症中心的外科医生进行更多的手术往往会有更好的结果。

在进行手术之前，许多倡导者建议在国家癌症研究所指定的癌症中心获得第二意见。这些较大的癌症中心通常都有专门从事这些手术的外科医生。

副作用

手术的常见副作用包括出血，感染，麻醉风险以及手术后血栓的风险。如果一个人有一个正常的肾脏，通常会保留肾功能（你只需要一个肾脏）。如果另一个肾脏患病，或者只有一个肾脏存在并被移除，则需要进行透析（或肾移植）。

替代性地方疗法

虽然手术是大多数肾癌的治疗选择，但对于非常老年人或有多种严重疾病的人来说，这可能是困难的。对于那些不能耐受手术的人，可以选择冷冻手术（冷冻肿瘤）或射频消融（烧伤肿瘤）等治疗方法。

肿瘤栓塞

动脉栓塞是另一种可以缩小肾肿瘤的局部疗法。在这个过程中，行进到肾脏的动脉是有螺纹的（如放置静脉但在体内深处）并且注射阻止血液流向肾脏的物质。因此，由动脉供给的组织从血流中切断并死亡。

辅助治疗

即使通过手术完全切除肾癌，也有可能再次发生。以下治疗可用于已经扩散的肾癌（作为转移性癌症的治疗），但也可以在成功手术后给予治疗任何在成像测试中看不到的任何剩余癌细胞。

有针对性的治疗

靶向治疗是“靶向”癌细胞生长和扩散的特定途径的药物。由于直到最近我们才了解到与癌症生长有关的遗传变化和分子途径，大多数这些药物直到最近才被提供。与化疗（一种攻击任何快速分裂的细胞的治疗）不同，靶向治疗主要仅干扰癌细胞，因此通常具有较少的副作用。

靶向治疗不能直接杀死癌细胞，而是通过简单地“饥饿”肿瘤细胞起作用。因此，它们通常不能治愈癌症，但是这些药物中的一些可以允许控制肿瘤或在相当长的一段时间内控制肿瘤（就像慢性疾病一样）。

不同的靶向治疗药物以不同方式起作用。

• 血管生成抑制剂： 这些药物有助于防止肿瘤生长所需的血管生长（血管生成）。一个例子是Avastin bevacizumab。
• 激酶抑制剂： 这些药物有助于阻止癌细胞的生长。实例包括mTOR抑制剂Afinitor（依维莫司）和Torisel（emsirolimus），以及多吉美（索拉非尼），Sutent（舒尼替尼），Votrient（帕唑帕尼），Inlyta（阿西替尼）和Cabometyx（卡博替尼）。不同类型的激酶抑制剂特罗凯（厄洛替尼）可用于透明细胞型肾癌。

副作用

激酶抑制剂的副作用不同，但其中许多是温和的。血管生成抑制剂可引起高血压，出血和偶尔的肠穿孔。

免疫治疗

免疫疗法，也称为生物疗法，是一组通过刺激我们自己的免疫系统来对抗癌症的治疗方法。免疫疗法实际上包括各种各样的治疗类型。用于肾癌的最常见药物包括：

• 检查点抑制剂： 检查点抑制剂如Opdivo（nivolumab），Yervoy（ipilimumab）和Tecentriq（atezolizumab）通过基本上制止免疫系统来起作用，从而可以对抗癌症。
• 细胞因子： 细胞因子如干扰素和白细胞介素-2是非特异性免疫治疗药物，可刺激免疫系统抵抗任何外来入侵者，包括癌细胞。

有效时，即使非常晚期的癌症，免疫疗法有时也会产生显着效果。

副作用

免疫治疗药物的副作用可能有所不同，但通常包括发烧，皮疹，咳嗽，高钾和低钠水平，以及以“itis”结束的病症，如肺炎（肺部炎症）和肝炎（炎症）肝）。

化疗

化学疗法使用干扰细胞分裂的药物来杀死癌细胞。由于化疗药物杀死所有快速分裂的细胞（不仅仅是癌细胞），它常常引起与快速分裂的正常细胞相关的副作用，如毛囊（脱发），骨髓细胞（白细胞计数低） ，红细胞计数和血小板）和消化道细胞（引起恶心和呕吐）。

可以使用许多不同的药物，但这些药物在肾癌中的使用频率低于其他一些癌症，因为它们通常影响不大。

放射治疗

放射疗法使用高能X射线来破坏组织。它可以通过外部放射（外部束辐射）或通过放射性种子（近距离放射治疗）在内部给予。辐射可以在手术后用作辅助治疗，以解决可能遗留的任何癌细胞，或作为姑息治疗（用于减轻晚期癌症症状但不治愈癌症的治疗）。

近年来，一种称为立体定向放射治疗（SBRT）的特殊形式的放射疗法越来越多地用于治疗从肾癌到脑或脊髓的分离的（仅少数）转移。在该过程中，向组织的局部区域（例如已经扩散到大脑的肾癌斑点）施加高剂量的辐射以试图治愈转移。要真正了解这可能会对结果产生什么影响还为时过早，但在适当选择的人群中，它可能有延长寿命的能力。

这种仅治疗一个或几个传播区域的方法（在医学术语中称为“寡聚体酶”）相对较新，但已发现可以改善患有某些类型癌症的人的结果，这些癌症已经扩散并且以前无法治愈。

临床试验

目前正在进行许多临床试验，寻找更好的治疗癌症的方法。这些研究正在研究上述治疗方法的组合，以及尚未批准的新治疗方法。

根据国家癌症研究所 ，全部 新诊断出患有肾癌的人可能会被认为是临床试验的候选人。许多人对临床试验的选择感到害怕，但要记住，目前用于肾癌的所有治疗方法都曾在临床试验中进行过研究，这是有帮助的。在最常用的转移性肾癌药物的情况下，其中许多仅在大约一年前的临床试验中可用。

例如，2018年的综述和荟萃分析得出结论，对于转移性肾癌的一线治疗，Cabometyx和Opdivo加Yervoy可能是最佳选择。 Cabometyx仅在2017年12月在美国被批准用于肾癌的一线治疗（其被批准用于2016年未能通过其他治疗的肾癌），Opdivo和Yervoy仅在2016年获得批准。

大多数正在进行的肾癌医学研究正在研究专门针对肾癌细胞的药物，因此比过去研究的治疗方法有更高的可能性。

作为治疗和临床试验的最后一点，如果您可以成为癌症护理的自己的倡导者，或者有能够为您倡导的人，那将非常有帮助。随着治疗在许多癌症类型中迅速改变，任何人都很难跟上最新的研究结果。但是，没有人像对待与疾病或亲人一起生活的人一样，有动力去了解最好的治疗方法（或副作用最小的方法）。

补充医学（CAM）

没有找到有效治疗肾癌的替代疗法，但这些疗法中的一些可能有助于缓解癌症和癌症治疗的症状。现在许多癌症中心都提供综合癌症治疗，如冥想，按摩和针灸。

需要注意的是，与您的医生讨论您正在考虑的任何膳食补充剂或维生素或矿物质补充剂是很重要的，因为其中一些可能会干扰癌症治疗。如果您考虑这些治疗如何发挥作用，这将更容易理解。化疗和放射治疗等治疗旨在破坏癌细胞。因此，抗氧化剂补充剂等制剂可能并不明智，因为它们可能会“保护”癌细胞免受这些治疗。

家庭疗法和生活方式

虽然在“治疗方案”方面很少讨论生活方式，但它们同样重要。拥有强大的社交网络可以缓解与癌症诊断相关的焦虑和痛苦，并且一些癌症甚至与结果有关。与其他一些癌症如乳腺癌或前列腺癌相比，它也可能更容易被诊断出患有肾癌。您可能不了解患有该疾病的任何人，并且您的社区中可能没有支持小组。

幸运的是，互联网时代极大地扩大了患有较少常见癌症的人的访问。该组织Inspire与肾癌协会合作，拥有一个活跃的肾癌社区。在线还有许多其他肾癌社区。专门为那些患有肾癌的人提供Facebook群组，而在Twitter上活跃的人可以使用#KidneyCancer标签找到其他人。

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