破伤风：症状，原因，诊断，治疗和预防

破伤风是一种严重但可预防的细菌感染，会影响神经。通常被称为lockjaw，通过与被污染的物体或表面接触来传播疾病 破伤风梭菌（Clostridium tetani）。 传播通常是穿刺伤的结果，使细菌容易进入体内。

用简单的疫苗可以预防破伤风。但是，如果您没有接种疫苗并被感染，该疾病可能导致肌肉痉挛，从轻微到危及生命。目前没有可用于诊断破伤风的血液检查。因此，治疗将在出现症状时开始，并且可包括破伤风抗毒素，静脉内抗生素，解痉药和机械通气。

如果不及时治疗，破伤风感染可以从轻度痉挛发展到强大的全身收缩，窒息和心脏病发作。

破伤风无法治愈。

类型

除了广泛性破伤风外，还有其他不太常见的疾病形式：

• 局部破伤风 只影响感染周围区域周围的肌肉。痉挛往往是轻微的，只持续几周，尽管它们有时可能先于普通破伤风。
• 头颅破伤风 仅限于头部肌肉。它通常发生在头部受伤后，如颅骨骨折，撕裂，甚至拔牙。面神经麻痹是最常见的症状，导致锁定，贝尔麻痹或上眼睑下垂（眼睑下垂）。头颅破伤风几乎总会发展为全身性破伤风，但往往更为严重，死亡风险为15％至30％。
• 新生儿破伤风涉及未接种过破伤风疫苗的母亲的新生儿。因为宝宝没有先天免疫力 C. tetani， 它很容易受到感染，最常见的是感染脐带残端。症状通常在一周内出现，转化为超过70的死亡风险。新发破伤风在发达国家虽然罕见，但却是全球儿童中疫苗可预防疾病的第二大原因。

症状

破伤风通常始于下颌肌肉的轻微痉挛，称为牙关紧闭或锁牙。面部肌肉也可能受到影响，导致自发的鬼脸或笑容表达，称为risus sardonicus。

在全身性破伤风的情况下，不自主的收缩将从头部下降并最终影响整个身体。这是大约80％的案例中的典型模式。从下颌和面部，痉挛将向下移动，导致颈部僵硬，吞咽困难，胸部和小腿肌肉僵硬。

随着痉挛恶化，它们会导致痛苦的收缩，称为角弓反射，其中整个身体将从头部向下穿过颈部，背部，臀部和腿部痉挛。宫缩可以持续几分钟，变得如此剧烈，以至于它们会撕裂肌肉并破坏骨骼。其他常见症状包括出汗，发作性高血压，以及肠和膀胱控制的偶发性丧失。

痉挛也可以关闭呼吸通道，导致呼吸短促，窒息，以及根本没有呼吸的时期。这些剧集通常由轻微的刺激引发，例如突然的吃水，大声的噪音，明亮的光线，甚至是轻微的触摸。

在严重的情况下，将发生交感神经过度活动（SOA），其中控制无意识身体反应的交感神经被过度刺激，引发血管的痉挛性收缩。 SOA的症状包括：

• 发作性和易激性高血压（阵发性高血压）
• 心率加快（心动过速）
• 不规则的心率（心律失常）
• 大汗淋漓
• 高烧（超过100.4华氏度）

与破伤风引起的痉挛相结合，SOA可以引发危及生命的并发症，包括肺栓塞（肺部血栓）和心脏病发作。呼吸衰竭是最常见的死因。

即使进行全面治疗，10％的破伤风感染也会导致死亡。

原因

破伤风梭菌（Clostridium tetani） 是一种厌氧细菌，意味着它不能在氧气存在的地方生存或生长。当暴露在空气中时，细菌将形成保护性孢子，使其保持休眠状态，基本上不受热，干燥，紫外线辐射或家庭消毒剂的影响。

孢子可以在土壤中保存多年，并在返回有利的潮湿环境时再活化。一种这样的环境是深度刺穿伤口，其中再活化的细菌能够建立感染。

一旦进入体内，破伤风就会释放毒素 - 称为破伤风毒素 - 与神经细胞结合。然后毒素会通过周围神经传播，直到它们最终到达中枢神经系统（大脑和脊髓）。随着细菌繁殖和放大这种效应，破伤风痉挛毒素将开始阻止控制随意肌肉运动的某些化学信使（称为神经递质）的产生。

在毒性方面，tetanospasmin毒素是肉毒杆菌中发现的肉毒杆菌毒素旁边第二种最致命的细菌神经毒素。

传输途径

破伤风几乎完全发生在未接种疫苗的人群中 C. tetani 。在温暖潮湿的气候和土壤中有大量粪肥的地区更常见。

这种疾病长期以来一直与生锈的指甲引起的刺伤有关。虽然锈病本身对疾病的传播没有任何作用 - 这是一种常见的误解 - 它很容易受到影响 C. tetani 孢子。踩到指甲只会将孢子更深地输送到体内，无论它是否生锈。

破伤风也与注射海洛因有关，通常是由于受污染的海洛因而不是针本身发现的孢子。动物叮咬也可以传播细菌，因为可以复合骨骼破裂，烧伤，以及用未消毒设备进行的身体穿孔或纹身。

虽然也涉及牙科手术，但它们最常发生在没有标准外科手术卫生习惯的发展中国家。手术或注射等医疗程序不太可能传播途径。

今天，通过对儿童和成人进行常规疫苗接种，美国每年仅发生约30例破伤风疫苗。在世界范围内，破伤风每年导致约60,000人死亡。

诊断

没有能够诊断破伤风的血液检查。虽然细菌培养物可以提供感染的证据（通过从开放性伤口提取液体样品），但其真实阳性率仅为约30％。因此，破伤风将根据症状的出现和您的疫苗接种史进行推定治疗。

可能支持诊断的一个办公室程序是刮刀测试。这涉及在喉咙后部插入压舌板。如果你已经被感染了，你会反应异常并且反复地咬住抑郁症。如果您没有被感染，天然的呕吐反射会迫使您将压力推出口腔。

如果症状不一致或不具体，医生可能会下令检查其他可能的原因。差异诊断可能包括：

• 白喉
• 全身性癫痫发作
• 高钙血症（血液中过量的钙）
• 颅内出血（脑出血）
• 脑膜炎（脊髓周围膜炎症）
• 脑膜脑炎（脊髓和脑周围的膜炎症）
• 神经阻滞性恶性综合征（对抗精神病药物的罕见，危及生命的反应）
• 僵硬综合征（一种罕见的自身免疫性疾病）
• 士的宁中毒

治疗

破伤风的治疗将根据您的疫苗接种状况而有所不同。

如果您有深度伤口，但之前接种过破伤风疫苗，您可能会被给予一种名为破伤风免疫球蛋白（TIG）的药物。 TIG也称为破伤风抗毒素，是一种由免疫蛋白组成的药物，称为抗体，能够中和破伤风痉挛毒素。 TIG通过注射到上臂或大腿的肌肉中来递送。局部疼痛和肿胀是最常见的副作用。

但是，如果您没有接种疫苗或未完成疫苗系列，TIG可能会与适当的疫苗接种一起进行（见下文）。这需要在受伤后尽快开始，最好不少于48小时。

如果您有破伤风症状，您需要住院并接受更积极的治疗。治疗过程将根据症状的严重程度而有所不同。

轻度破伤风 通常涉及涉及的治疗：

• TIG，肌肉注射或静脉注射
• Flagyl（甲硝唑），一种广谱抗生素，静脉内给药10天
• 安定（安定）是一种用于减少癫痫发作的精神活性药物，可口服或静脉注射

严重的破伤风 可能涉及多种药物和机械干预，以预防一些更严重的疾病表现。选项可能包括：

• TIG，鞘内注射（进入脊髓）
• 气管切开术（气管切口）和插入气管插管以辅助机械呼吸
• 硫酸镁，也称为泻盐，静脉内输送以控制痉挛
• 安定（地西泮），作为连续静脉输注给予放松肌肉
• Adalat（硝苯地平）或拉贝洛尔，静脉注射以降低血压
• 吗啡可缓解疼痛并诱导镇静

为了保持营养，可以通过手臂滴注（肠胃外营养）或通过插入胃中的管（经皮胃造口术）以液体形式递送高热量饮食。

严重病例可能需要四到六周的住院治疗，然后才能足够稳定才能被释放，尽管可能需要数月才能恢复对中枢神经症状造成的一些损害。虽然大多数成年人可以恢复，但破伤风癫痫发作可能会因为限制氧气而导致婴儿永久性脑损伤。

疫苗接种

自从20世纪40年代引入破伤风疫苗以来，全世界破伤风感染率下降了95％以上。今天，破伤风疫苗与其他能够预防常见儿童疾病的疫苗相结合。

他们包括：

• 白喉，破伤风类毒素和无细胞百日咳（DTaP）疫苗作为常规疫苗接种系列的一部分给予儿童
• 用于青少年和老年人的破伤风，白喉和百日咳（Tdap）疫苗
• 破伤风和百日咳（Td）疫苗作为加强注射剂给予

初级疫苗接种系列

DTaP疫苗提供三种疾病的保护：白喉（细菌性呼吸道感染，百日咳（也称为百日咳）和破伤风.DTaP疫苗在上臂或大腿中以下列间隔进行三次射击：

• 两个月
• 四个月
• 六个月
• 15至18个月
• 四到六年

助推器疫苗接种

还建议青少年在11至12岁之间接种一剂Tdap疫苗。此后，应每10年给予一次Td加强注射。

类似的方案将适用于未接种疫苗或从未完成疫苗系列的成年人。在这种情况下，Tdap或Td疫苗可以作为单次注射递送，然后每10年进行一次Td加强注射。

暴露后预防

如果怀疑接触破伤风没有症状，可以给予Tdap疫苗作为避免感染的手段。被称为暴露后预防（PEP），适用于之前未接种过破伤风疫苗，未完成疫苗系列或不确定其状态的人群。它应该在受伤后48小时内给予，无论是否有TIG。

您可能会或可能不会在以下条件下接种PEP疫苗

• 如果你的疫苗剂量少于三次，但是不到五年前加强疫苗，则不需要接种疫苗。
• 如果您之前的疫苗剂量少于3次，并且在5到10年前进行加强注射，您将获得Tdap（首选）或Td。
• 如果您的疫苗剂量少于3次，并且超过10年前进行加强注射，您将获得Tdap（首选）或Td。
• 如果您之前接种的疫苗剂量少于三次且没有加强注射，您将获得Tdap和TIG。
• 如果您从未接种过疫苗或身份不明，则会给予Tdap和TIG。

一句话来自 很好

尽管破伤风在美国很少见，但如果你的皮肤有任何明显的破裂，你仍然需要采取适当的预防措施来预防 C. tetani 或任何其他潜在的严重感染。

如果您有伤口或刺伤，立即用热水和肥皂清洗是很重要的。特别注意清除可能嵌入伤口的任何污垢，异物或死组织。如果您无法自行清洁伤口，请去看医生或去最近的紧急护理诊所。

清洁伤口后，使用抗生素乳膏或软膏，如Neosporin或Bacitracin，并用无菌绷带或纱布覆盖伤口。每天更换敷料一次或根据需要更换，避免伤口湿润。

如果您出现任何令人担忧的症状，请尽快致电您的医生或寻求治疗。如果可以，请带上您的免疫记录，以确保您得到适当的治疗。