内侧分支块如何帮助您的背部疼痛？

内侧分支块在背痛药中占有重要地位。根据 E-医药 一些专家认为，小关节的问题是大多数机械性腰痛（可能是80％）的基础。

了解您的解剖结构有助于了解这种背部疼痛及其治疗方法。首先，要知道小关节是什么使脊柱稳定，同时促进某些类型的运动。它也被称为zygapophyseal，以及Z-joint。内侧神经生活在小关节之外并支配小关节。它也是一个叫做背支的较大神经的三个分支之一，这是第一个由脊神经根产生的细分神经。记住，背部意味着背部，而ramus意味着分支。

从背腱分支的三个神经服务于许多区域，包括关键的背部肌肉。内侧分支尤其影响小关节本身以及深层背部肌肉，例如椎间孔，多裂肌和其他一些。内侧分支还到达至少一个脊柱韧带（棘突间）和可能两个（黄韧带）。

什么是内侧分支块？

当您有内侧分支阻滞时，将局部麻醉剂如利多卡因注入小关节的内侧神经。将局部麻醉剂注入内侧神经有助于医生诊断背部疼痛。如果注射减轻了至少50％的平常背痛，医生可能会确认疼痛来自小关节并建议射频消融作为治疗。内侧分支块也用于诊断骶髂关节疼痛。

您可以在小关节的一侧或两者上都有一个内侧分支块。当两侧都被治疗时，它被称为双侧注射。

内侧支阻或关节内注射

用于诊断背部疼痛的另一种类型的注射是关节内注射。这种注射直接进入小关节空间，该小关节空间被由坚韧的纤维组织制成的胶囊包围。 2016年的一项研究发表在期刊上 疼痛医师 除其他事项外，发现内侧分支阻滞与成功小关节治疗之间的关联可能大于关节内注射与成功治疗之间的关联。也就是说，作者要求在确定这一发现之前对该主题进行额外的高质量研究。

作为治疗的内侧分支块

内侧分支块可以用作治疗吗？毕竟，他们减轻了痛苦，对吧？

虽然大多数情况下内侧分支阻滞用于诊断目的，但有时也用作治疗，但它的效果如何？

2013年发表的一项研究报告 康复医学年鉴 研究发现，对于椎体成形术或保守治疗后伴有骨质疏松性骨折的慢性小关节疼痛的内侧支阻滞的患者，注射后一年的结果良好。作者说，内侧分支阻滞可以缓解这些患者的疼痛和功能恢复。

但2012年的一项评估各种胸椎小关节治疗的研究发现，内侧分支阻滞作为缓解该区域慢性疼痛的一种方法，只有公正的证据。也就是说，研究人员甚至无法将内侧支传导阻滞与关节内注射进行比较，因为根本没有关于关节内治疗的证据。而且 PM&R 除上述研究外，仅发现射频神经切断术的证据有限。对于小关节疼痛治疗，射频消融和/或神经切断术的使用比内侧分支块更常见。

射频消融是一种门诊手术，其中热量施加到小关节周围的神经，杀死细胞。随着时间的推移，身体用疤痕组织取代死亡的神经细胞。尽管射频消融被认为是一种有争议的治疗方法，腰椎小关节的消融可以比脊柱的其他区域提供更持久的疼痛缓解。 2015年发表的一项研究报告 国际麻醉学和麻醉学杂志 发现腰椎射频消融后两年，患者在疼痛管理，功能和需要多少止痛药方面表现良好。

在神经切断术中，应用相同类型的来自无线电波的热量以暂时缓解疼痛。 2012年的一项研究发表在期刊上 PM&R (物理医学与康复 ）发现大多数患者射频神经切断术引起的疼痛缓解持续7到9个月，无论治疗区域是颈部还是腰部都是如此。

内侧分支块发生了什么？

如果您计划进行内侧分支阻滞，您可以期待什么？

该程序很可能在门诊设施中进行，您不会入睡，但这没关系！医生将首先给你一个局部麻醉剂，使你的皮肤和小关节附近的组织麻木。你会躺在你的肚子上让医生到达位于脊柱后部的小关节。

然后，他或她将一个连接到称为荧光镜的相机的针插入小关节区域。通过针头，对比染料将被注入该区域。这使得医生能够看到要使用的麻木剂是否覆盖小关节周围的整个区域。接下来，将麻醉剂注入关节中。

一旦注射麻醉剂，医生可能会指导您进行通常会带来疼痛或症状的相同动作。根据费城托马斯杰斐逊大学神经外科和整形外科教授，脊髓损伤联合主任Anthony Vaccaro博士的说法，50％到75％的疼痛缓解会让你的医生有理由证实你是他的背部疼痛来自你的小关节和/或你的内侧分支神经。

因为每个小关节由两个内侧分支神经提供（一个来自上方的椎骨，一个来自下方的椎骨），您可能会为每个标记为治疗的小关节接受两次麻醉。

在医疗编码和计费方面，这可能会造成混淆。事实上，近年来，小关节注射文件问题导致了医疗保险欺诈的程度。

与小关节注射有关的医疗保险欺诈和滥用

监察长健康与人类服务办公室2008年发布的一份报告显示，2003年至2006年间，各方面的医疗保险支付增加了76％。作者发现，其中63％的注射服务记录不足，编码错误（其中82％导致Medicare多付）和/或医学上没有必要。

2006年，Medicare支付了8100万美元用于医疗服务，这些服务要么没有得到很好的记录，要么根本没有记录。该报告指出，虽然其中一些不恰当的付款是基于文件错误，但其他一些可能是针对甚至从未发生过的注射。根据该报告，大多数时候，医生至少向医疗保险提交了患者记录，但在某些情况下，他们甚至没有这样做，他们仍然得到了报酬。

提交给Medicare的记录中的一些错误包括缺少对所执行程序的描述或缺少细节，例如，接受注射的脊柱水平和/或背侧（即右侧，左侧或两侧）的识别。

报告称，计费表明双侧注射的附加代码（即小关节两侧的射击）导致支付的费用比Medicare应允许的多50％。该报告的作者说，虽然其中一些错误可能是偶然的，但其他错误可能是故意欺诈的情况。

该报告还说，门诊医院的医生比那些在医院工作的人更容易犯这种错误和/或犯罪。比较显示，办公室提供的小面注射服务占71％，而医院等设施占51％。

然而，也许最严重的罪行是那些在医学上没有必要的注射。根据该报告，这一版本的医疗欺诈计数为1700万美元。