低脂饮食和心脏
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心脏不好这3种食物千万别吃 (十一月 2024)
从1977年开始，美国政府和美国心脏协会（AHA）花费了30多年的时间，敦促美国人限制他们在饮食中摄入的脂肪量，不超过每日卡路里的25-35％。这项建议于2010年悄然下降，其基础是，由于饮食中的脂肪会增加胆固醇水平，减少脂肪消耗会降低动脉粥样硬化性心血管疾病的风险。
尽管有这些长期建议，严格限制膳食脂肪的科学证据降低了动脉粥样硬化的风险 - 而且一直都是 - 相当薄弱。
政府关于膳食脂肪的建议
所有人都应该限制我们饮食中脂肪总量的正式建议首先由麦戈文委员会通过国会制定，该委员会在1977年关于饮食和健康的一系列听证会后发表了第一版 美国的饮食目标 。当时人们都知道吃饱和脂肪会使胆固醇水平升高，因此（假设），吃饱和脂肪会导致冠状动脉疾病（CAD）。 （这个假设在随后的研究中没有提到。）
即使在1977年，科学家们也知道并非所有的脂肪都“糟糕”，而且确实某些脂肪对于良好的心血管健康至关重要。但麦戈文委员会决定限制所有脂肪摄入量，以减少心脏病和（错误地假设）对抗肥胖症。他们担心他们会混淆公众，试图传达一个相对复杂的信息，即大多数脂肪应该避免，但有些脂肪是可取的。因此，官方的信息是完全避免脂肪，而是主要依靠碳水化合物来获取大部分热量。
这种低脂肪高碳水化合物的教条在未来40年的大部分时间里都占了上风，得到了美国政府和AHA的认可。
证据
尽管这些长期和强烈的建议支持低脂肪饮食，但随后的研究未能找到任何令人信服的证据表明更高水平的总膳食脂肪导致CAD。以下是这方面的一些值得注意的研究：
一项为期20年的护士健康研究是一项涉及80,000名女性的队列研究，显示心脏病和膳食脂肪的风险之间没有相关性。随后对几项队列研究的meta分析同样显示饮食中脂肪与心脏病或死亡之间没有关联。
在有史以来最严格的研究膳食脂肪的随机试验中，妇女健康倡议将48,000多名妇女随机分配到低脂肪饮食（并使用强烈的行为改变，将每日脂肪摄入量减少到总热量的20％，并增加谷物和蔬菜的消费）或仅接受“常规”饮食教育的对照组（该对照组消耗37％的饮食来自脂肪）。 8年后，低脂组的CAD风险没有降低。
事实上，趋势是风险更高。其他随机试验同样未能显示低脂饮食的益处。
其他研究未能显示降低低脂饮食的癌症风险，或低脂肪饮食与减少肥胖相关。
总之，经过几十年的研究，没有令人信服的证据表明将总膳食脂肪减少到每日卡路里的30-35％以下会降低心脏病，癌症或肥胖的风险。
奥尔良饮食怎么样？
Ornish饮食以及其他超低脂肪饮食的变种，着名的声称不仅可以预防CAD，还可以逆转它。与AHA推荐的低脂饮食相比，这些饮食对膳食脂肪的限制（特别是动物来源）要严格得多。 Ornish型饮食的支持者正确地声称，未能显示AHA型饮食益处的研究不一定适用于他们更多限制脂肪的饮食。
然而，Ornish型饮食被证明有效的说法本身是基于不完美的数据，这些数据不能很好地进行客观的审查。尽管这是一个值得进行更多研究的假设，但是一种非常低脂肪的素食可以预防或逆转心脏病的假设既没有令人信服的证据也没有被证实。
底线
每个人都应该吃低脂饮食的建议是从一开始就基于一个有缺陷的理论，并且为了简化信息而有意识地牺牲精确度。经过三十多年的尝试证实低脂饮食减少心脏病，临床试验确实如此 不 支持长期以来的建议，每个人都应该限制饮食。
政府和AHA的指南不再指定低脂肪饮食，但仍建议严格限制饱和脂肪，并使用低脂肪乳制品。 2015年2月，膳食指南咨询委员会（DGAC，代表美国政府每五年审查营养科学的委员会）发布了最新报告。在该报告中，任何关于低脂饮食的建议都明显缺失。相反，DGAC说，“……饮食建议应该强调优化膳食脂肪的类型，而不是减少总脂肪。”
至少在总膳食脂肪方面，官方膳食指南最终反映了科学。
- Howard BV，Van Horn L，Hsia J，et al。低脂饮食模式和心血管疾病风险：妇女健康倡议随机对照膳食改变试验。 JAMA 2006; 295：655。
- 哦K，胡FB，Manson JE，等。膳食脂肪摄入量和女性冠心病风险：护士健康研究随访20年。 Am J Epidemiol 2005; 161：672。
- Ornish D，Scherwitz L，Billings J，et al。逆转冠心病的强化生活方式改变五年生活方式心脏试验的后续行动。 JAMA 1998; 280：2001-2007
- Skeaff CM，Miller J.膳食脂肪和冠心病：来自前瞻性队列和随机对照试验的证据总结。 Ann Nutr Metab 2009; 55：173。
