如何治疗南美锥虫病

南美锥虫病的治疗取决于疾病何时被诊断出来。在疾病的急性期诊断的人的治疗方法与慢性期诊断的人不同。

急性期疾病

治疗恰加斯病的唯一好机会 - 即从体内完全根除克氏锥虫（T. cruzi）寄生虫 - 是否可以在疾病过程的早期，急性期开始治疗。

在任何被诊断患有急性克氏锥虫感染的人中，或如果发现婴儿患有先天性感染，应使用抗锥体药物进行治疗。这两种药物已被证明对T有效。cruzi是苯并咪唑和nifurtimox。怀孕的妇女不应该接受这些药物。

如果完成这些药物中的任何一种的完整疗程，可以在85％的时间内完成根除克氏锥虫。

苄硝唑

苯并咪唑通常具有较少的副作用，并且通常是治疗选择。该药必须服用60天。其最常见的副作用是皮疹。

硝呋莫司

Nifurtimox（在美国未获批准）往往会引起胃肠道症状。它还可以产生失眠，定向障碍和周围神经病变。这些副作用限制了它的用途。该药必须服用至少90天。

慢性感染

对于慢性恰加斯病，用抗锥体病治疗根除克氏锥虫寄生虫要比急性期更难，并且可能是不可能的。

尽管如此，大多数专家建议，如果感染者处于慢性恰加斯病的不确定阶段（即没有南美锥虫病的心脏或胃肠道表现），并且未满50岁，则使用苯并咪唑或硝呋莫司治疗，50岁以上的人有抗锥体药物的副作用发生率较高，但仍可考虑进行治疗。

如果已经存在恰加斯病，如果存在严重的恰加斯胃肠道疾病（例如巨结肠），或者存在显着的肝脏或肾脏疾病，则不推荐抗锥体病治疗。在这些人中，根除克氏锥虫感染的可能性非常低，并且副作用的风险很高。

查格斯心脏病

使用抗锥体药物治疗对已确定的恰加斯病心脏病无益。相反，治疗应该专门用于治疗心脏病本身。

查格斯心脏病是一种扩张性心肌病，通常会导致心力衰竭，患有这种疾病的人应该接受扩张性心肌病的所有标准治疗。

治疗心力衰竭

药物治疗通常包括用β受体阻滞剂，ACE抑制剂和螺内酯治疗。利尿剂治疗用于帮助减轻水肿和呼吸困难。

心脏再同步治疗（CRT）在恰加斯心脏病中与在任何其他形式的心力衰竭中一样有用。然而，CRT治疗心力衰竭的有效性主要限于已经离开束支传导阻滞的人，无论他们是否患有恰加斯病或任何其他形式的扩张型心肌病。并且，不幸的是，在恰加斯病中，右束支传导阻滞比左束支传导阻滞更常见 - 因此CRT适用于较少患有恰加斯心力衰竭的人而不是其他类型的心力衰竭。

与其他类型的心力衰竭患者相比，患有恰加斯病的人似乎与心脏移植一样好。在恰加斯心脏病中进行移植手术的一个问题是移植后所需的免疫抑制治疗可能导致克氏锥虫感染重新激活。然而，临床研究表明移植后感染的再激活似乎不是恰加斯心脏病的常见问题。

任何患有心力衰竭的人都会增加血栓栓塞（一种经常产生深静脉血栓形成，肺栓塞或中风的病症）的风险，但对于患有恰加斯病的人来说，这似乎是特别危险的。大多数患有恰加斯心脏病的人应该接受抗凝治疗（使用Coumadin或NOAC药物）或预防性阿司匹林以降低血栓栓塞的高风险。

治疗心律失常和预防猝死

对于患有恰加斯心脏病的人来说，预防或治疗严重心律失常的治疗通常是必要的，因为他们患心动过缓（心律缓慢）和心动过速（心律过快）的风险增加。

心动过缓在恰加斯病患者中频繁发生。心动过缓是由窦房结疾病和心脏传导阻滞引起的。如果心率缓慢产生症状，或者似乎可能产生晕厥等严重症状，则需要使用心脏起搏器进行治疗。

然而，与恰加斯心脏病患者心律失常相关的真正主要问题是由室性心动过速或心室颤动引起的猝死。患有这些危及生命的心律失常的风险与查加斯所造成的心脏损伤的严重程度有关。

如果心脏功能下降至特别可能发生这些危险的心律失常，则应强烈考虑插入植入式除颤器。然而，特别是在拉丁美洲，植入式除颤器治疗通常不易获得，患有恰加斯病的患者很可能会用抗心律失常药物胺碘酮治疗，以减少猝死的风险。

胃肠疾病

抗锥体病治疗不会改善恰加斯引起的胃肠道疾病。治疗旨在通过减少胃肠反流和控制药物和饮食引起的恶心和便秘来减轻症状。如果存在巨结肠或巨大食管，则可能需要进行外科手术。

预防

近几十年来，一些拉丁美洲国家为消除或至少大大减少南美锥虫病做出了重大努力。

通常，这些努力集中在摆脱疾病的载体 - 即将人类与人类传播克氏锥虫寄生虫的“接吻虫”。通过在人们家中使用长期杀虫剂，已经尝试根除接吻虫。这些努力已经大大有助于但没有消除这一问题 - 在拉丁美洲的许多农村地区，南美锥虫病仍然流行。

T. cruzi的产前检测有助于减少先天性疾病的传播。怀孕期间妇女不能接受抗锥体药物治疗，但怀孕前的治疗通常非常有效。目前感染T. cruzi的妇女也被建议不要母乳喂养，尽管尚未证实通过母乳传播疾病。

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