关于踝关节疼痛你需要知道的一切

踝关节疼痛有许多潜在的原因，包括踝关节扭伤或骨折等急性损伤，以及踝关节炎等慢性病。反过来，这种疼痛的经历会有所不同：可能是灼热，疼痛或悸动，可能会突然或逐渐发作。您的医生会对此信息感兴趣，因为它提供了可能导致踝关节疼痛的最初线索。

在进行身体检查并可能进行成像后，您将继续推行一项治疗计划，该计划可能需要采取简单的措施，如休息和结踝，或采取更耗时的措施，如物理治疗，或很少进行手术。

原因

您的踝关节由骨骼，肌肉，软骨和称为韧带和肌腱的组织组成。影响任何这些踝关节结构的损伤或疾病可能会导致疼痛。

最后，熟悉这些独特的诊断可以帮助您为您的医生做好准备，无论是您的初级保健医生，足病医生，整形外科医生还是急诊护理提供者。

共同

如果您或您所爱的人出现踝关节疼痛，很可能是由于以下原因之一：

扭伤

踝关节扭伤是指一条或多条韧带（将骨与骨连接的坚韧纤维组织）的损伤。踝关节扭伤是一种常见的伤害，可能是由于踩踏路缘，在不平坦的表面上行走，摔倒，或在进行运动时（如网球或篮球），其中方向的快速变化导致脚踝向内滚动或扭转。

位于踝关节外侧的外侧韧带是最常见的踝关节韧带扭伤。由于外侧韧带扭伤，一个人在脚踝外侧出现悸动疼痛。也可能发生肿胀，瘀伤和/或关节可能发出的感觉，特别是如果通过韧带完全撕裂。

内侧和高位踝关节扭伤的发生频率远低于外侧踝关节扭伤。内侧脚踝扭伤导致脚踝内侧的悸动疼痛，并且由于脚踝向外滚动。

高踝扭伤引起踝关节上方的疼痛，韧带连接两条小腿骨。它们是由于脚向腿部旋转而产生的，并且最常见于像足球一样进行冲击运动的人。

肌腱炎

当肌腱，肌肉与骨骼的附着物受到刺激和发炎时，就会发生踝部肌腱炎。

常见的踝关节肌腱炎是 腓骨肌腱炎，指腓骨长肌或腓骨肌腱的损伤。这两个肌腱沿着踝关节的外侧延伸。患有腓骨长肌或短肌腱炎的人经常报告在不平坦或光滑的表面上跑步的历史，或者在涉及快速改变方向的运动中进行比赛。

腓骨长肌的疼痛 短肌腱炎通常被描述为钝痛或紧绷感，位于踝关节外侧，持续数周，并随着站立或行走而恶化。更严重的肌腱炎病例可能会出现肿胀。此外，有时人们会描述沿着脚踝外侧感觉到的砰砰声。

另一种类型的肌腱炎 - 胫后肌腱炎通常会导致关节内侧部分逐渐出现踝关节疼痛，并伴有肿胀。如果不及时治疗，胫后肌腱炎可能导致严重的行走问题。虽然扭伤可能导致后部肌腱炎，但大多数人实际上并没有回忆起特定的创伤。

跟腱是身体中最大的肌腱，将小腿和小腿肌肉连接到跟骨。 跟腱炎 沿着脚踝后部引起灼痛，紧绷的疼痛。也可能出现轻度肿胀，以及足跟和小腿的晨僵。

任何对跟腱施加压力的活动都会引发肌腱炎，例如进行需要突然开始和停止或改变方向的运动。穿着不合脚的鞋子，训练不足或脚跟上有骨刺也可能导致跟腱炎。

关节炎

有三种主要类型的关节炎会影响脚踝：

• 骨性关节炎 是“磨损”类型的关节炎，其中踝关节中的软骨逐渐恶化。随着时间的推移，软骨损失导致骨头相互摩擦。骨骼生长（骨赘）也可能发展。骨关节炎的疼痛各不相同，但通常始于疼痛，间歇性感觉，随着时间的推移逐渐发展成更尖锐，更持久的疼痛。
• 类风湿关节炎 是一种自身免疫疾病，其中一个人的免疫系统攻击整个身体的多个关节，包括在大多数情况下，包括脚和脚踝。除了其他关节受累，患有类风湿性关节炎的人可能会经历全身系统，如疲劳或无意识的体重减轻。
• 创伤后关节炎 可能在任何踝关节损伤后发展并且类似于骨关节炎，因为踝关节内的软骨开始磨损。

骨折

踝骨断裂（骨折）很常见，是指一个或多个下列骨骼断裂：

• 胫骨（小腿骨）
• 腓骨（小腿骨）
• 距骨（脚骨）

类似于脚踝扭伤，扭伤或滚动脚踝，绊倒路缘或跌倒可能导致踝关节骨折。

除了即刻和剧烈疼痛外，踝关节骨折的其他典型症状还有肿胀，瘀伤和无法在脚踝上施加重量。如果踝关节变成了 脱臼 除了断骨，脚踝可能会出现变形。

骨挫伤

与骨折相比，对骨骼的不太严重的损伤会发生踝骨挫伤。脚踝骨擦伤可能单独发生或伴随踝关节扭伤。它们通常非常疼痛并且引起肿胀，类似于骨折。

罕见

虽然您的医生会考虑以下其他可能的踝关节疼痛诊断，但它们并不常见。

痛风

痛风是一种炎症性关节炎，由于在一个或多个关节内形成尿酸晶体而发展。由于痛风是踝关节疼痛的罕见原因，因此主要考虑对痛风有潜在诊断的人。

骨感染

骨骼感染（骨髓炎）可能很少发生在踝关节。除了踝关节疼痛外，其他感染骨骼的迹象还包括温暖和肿胀。

T骨隧道综合症

T骨隧道综合症是指踝关节的“t骨隧道”内的胫神经受压（类似于手腕中发生的腕管综合症）。这种综合症可能会导致脚底，脚趾，有时还有足跟，脚踝或小腿的疼痛或灼痛，麻木或麻刺感。

腓神经病

腓总神经从小腿向下延伸并分支到腓深神经和腓浅神经。根据神经被压缩的位置，一个人会经历独特的症状。例如，在膝盖以下的压迫，通常是在住院期间延长躺着或者过度交叉腿，可能导致脚下垂。

深腓神经压迫导致踝关节外侧疼痛，以及脚趾之间的灼热感或刺痛感。这是一种罕见的情况，通常是因为穿着鞋子的紧身带。

瘤

足和踝的良性（非癌）肿瘤，例如滑膜囊肿，不一定不常见，但是恶性（癌）骨肿瘤，例如软骨肉瘤，是。

什么时候去看医生

如果您在任何时候不确定脚踝症状的原因，或者您不了解针对您的病情的具体治疗建议，请就医。更具体地说，这些标志需要医生迅速评估：

• 无法在受影响的一侧舒适地行走
• 导致踝关节周围畸形的伤害
• 踝关节疼痛发生在夜间或休息时
• 踝关节疼痛持续超过几天
• 无法弯曲脚踝
• 关节或小腿区域肿胀
• 感染的迹象，包括发烧，发红和/或温暖的皮肤
• 任何其他异常症状

诊断

可以通过病史，体格检查和X射线诊断许多踝关节病症。其他条件需要更多的后处理，包括额外的成像测试和/或血液测试。

医学史

当您与医生一起检查脚踝疼痛时，尽量做到尽可能详细。事实上，在预约之前仔细考虑这些细节是个好主意。需要考虑的一些想法包括：

• 您的疼痛位于何处（例如，外侧与内侧踝关节）
• 您的疼痛感觉（例如，疼痛与尖锐）以及疼痛程度（例如，轻微与严重）
• 你的疼痛持续了多长时间：它是在创伤后发生的，还是逐渐发生的？
• 您是否正在经历除踝关节疼痛之外的其他症状，如发烧，疲劳或麻木

体检

除了病史，您的医生还会对您的踝关节进行体检。首先，他会检查你的脚踝是否有肿胀，瘀伤或畸形。接下来，他将进行特殊的脚踝相关测试，例如：

渥太华脚踝规则

急诊室和初级保健医生使用渥太华踝关节规则来帮助排除踝关节损伤时的踝关节骨折。

总而言之，这些测试需要医生按压内侧和外侧踝（在脚的内侧和外侧突出的圆形骨）。如果在那里感觉到压痛，或者如果你在脚踝受伤后不能承受重量并且在急诊室或医生办公室四步，那么需要X射线来评估骨折。

Talar倾斜测试

在这个测试过程中，你的医生会用手握住你脚踝疼痛的脚后跟，然后轻轻地翻转（转向内侧）并向外翻（转向外）你的脚踝。他将比较你的踝关节运动的松弛与未受伤的脚踝。踝关节翻转增加的松弛或疼痛表明潜在的踝关节外侧韧带扭伤，而踝关节外翻增加的松弛或疼痛表明潜在的内侧踝关节韧带扭伤。

挤压试验

在此测试期间，您的医生将在小腿中部水平压缩您的小腿骨骼。如果在踝关节上方感觉到疼痛，则测试是积极的并且暗示高踝扭伤。

血液测试

根据您的医生对特定诊断的怀疑，可能会要求进行血液检查。例如，如果怀疑患有类风湿性关节炎，您的医生可能会订购抗环瓜氨酸肽（抗CCP）水平。如果怀疑骨感染，可以订购白细胞计数或炎症标记物，如红细胞沉降率。

成像

X射线通常用于治疗踝关节疼痛，主要是为了区分踝关节扭伤或骨折。 X射线还可以显示痛风或骨关节炎的迹象。

有时，也使用其他成像测试，例如计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）。当涉及更复杂的诊断时，例如高踝扭伤，骨肿瘤或感染，或在初始X射线上未观察到的可疑骨折，尤其如此。

为了诊断神经问题，如腓神经病，专门研究神经障碍的医生（神经科医生）可以进行神​​经传导研究和肌电图（EMG）测试。

鉴别诊断

虽然认为踝关节疼痛与实际踝关节内的问题（即韧带，肌腱，肌肉或骨骼）有关是明智的，但情况并非总是如此。

以下是一些可能导致踝关节疼痛但实际上并非源于任何踝关节结构的情况的例子：

血块

小腿中的血凝块（称为深静脉血栓形成）可引起踝，足或小腿的疼痛，肿胀和/或温暖。好消息是，多普勒超声是一种简单，快速的测试，医生可以命令诊断这种严重但可治疗的疾病。

皮肤感染

足部，踝部或小腿的皮肤感染（蜂窝织炎）可引起踝部疼痛，伴有发烧，发红，肿胀和温暖。虽然医学史和体检通常都是医生诊断蜂窝织炎所需要的，但有时某些血液检查是有帮助的，例如白细胞计数升高。

腰椎神经根病

有时，脚踝周围的神经疼痛（灼热或刺痛）不是来自踝关节的神经，而是来自下脊柱中的受刺激的神经。这种情况称为腰椎神经根病，可通过下腰椎（腰椎）MRI进行诊断。

急性室综合症

急性室综合征 - 由于骨折或严重的挤压伤导致的肌肉中严重的压力累积而发生的严重病症 - 可能在小腿中发生。

除了剧烈疼痛外，急性室综合征的其他症状包括受影响区域内的麻木，刺痛和/或烧灼感。需要对受影响的身体隔室内的压力进行紧急测量以进行该诊断。

治疗

治疗完全取决于您的特定踝关节问题，但许多踝关节诊断的常见治疗方案是RICE方案。该协议是在您的医生预约之前进行的良好的第一步。

稻米议定书

RICE方案是治疗各种肌肉骨骼损伤（包括踝关节扭伤和踝腱炎）的基于家庭的标准方法。首字母缩略词代表四个基本步骤：

1. 休息： 大多数踝关节诊断的第一种治疗方法是简单地休息关节并使急性炎症消退。有时这是缓解轻微踝关节疼痛所需的唯一步骤。如果疼痛很严重，拐杖可能会有所帮助。
2. 冰： 冰袋或冷凝胶包是最常见的踝关节疼痛治疗方法，每天应使用15至20分钟，每天三次或更多次，以缓解肿胀并缓解疼痛。一定不要将冰直接涂在皮肤上。
3. 压缩： 压缩绷带，如ACE包裹，可以帮助支撑和固定您的踝关节。也就是说，一定不要压缩太多。过度压迫的迹象包括在绷带或包裹物底部正下方的脚踝部位或区域出现麻木，刺痛，疼痛加剧，冷却或肿胀的感觉。
4. 海拔： 将脚踝抬高到心脏水平以上（通过支撑枕头）可以帮助减少脚踝受伤后头几天的肿胀。

支持和稳定项目

根据受伤类型，拐杖或手杖，脚踝支架或夹板，矫形器和/或铸件可能是必要的。具体的伤害及其原因将决定您的医生建议哪些伤害。

物理疗法

物理治疗通常用于许多踝关节诊断，包括应变，肌腱炎和踝关节手术后。物理治疗师使用各种康复锻炼来增加您的踝肌力量，恢复活动能力，减少僵硬，并预防慢性踝关节问题。

药物

非甾体类抗炎药，通常称为NSAIDs，是一些最常用的处方药，尤其适用于因关节炎，扭伤和肌腱炎等问题引起踝关节疼痛的患者。对于更严重的疼痛，例如由严重骨折引起的疼痛，可以在短时间内开出更强的疼痛药物，例如阿片类药物。

对于严重的关节炎病例，可的松 - 一种减轻炎症的类固醇 - 可以注入踝关节，尽管类固醇注射的益处是暂时的。

手术

可能需要手术来治疗某些踝关节病症。例如，对于严重的踝关节骨折，整形外科医生将需要使用螺钉，销，杆和/或板将踝骨固定并定位回原位。

关节镜下踝关节脱髓鞘

对于踝关节炎的早期阶段，您的外科医生可能会进行清创，其中从关节周围移除松散的软骨，发炎的组织和骨骼生长。该手术可以通过关节镜进行，其涉及外科医生在踝关节内插入小型相机。然后可以通过其他小切口插入器械进行清创或“清理”。

踝关节融合术

其他针对踝关节炎的手术包括关节固定术，其需要将踝骨融合在一起以防止关节炎关节移动，从而使疼痛最小化。

踝关节成形术

全踝关节置换是另一种类型的踝关节手术。踝关节成形术涉及外科医生移除受损的软骨和骨并用踝关节植入物替换它。

预防

保持良好的肌肉力量和脚踝的柔韧性是防止许多类型的踝关节损伤的关键。您可以采取一些简单的策略来帮助预防脚踝受伤，包括：

• 在参加体育活动前热身
• 穿着合适的鞋子（例如用于打篮球的篮球鞋和用于跑步的跑鞋）
• 以疼痛为主要指导：如果您的脚或脚踝疼痛，减慢或停止您的活动。
• 保持健康的体重，因为肥胖会使你容易发生踝关节肌腱炎，并对关节炎踝关节施加压力
• 从高冲击力的有氧运动转变为低冲击力的运动，如游泳，以防止脚踝问题恶化

来自DipHealth的一句话

到达脚踝疼痛的底部并重新站起来可能很简单，或者可能需要进行更深入的评估。无论如何，一旦您得到诊断，您就可以继续推进治疗计划 - 逐步获得您应得的疼痛缓解。