什么是食管静脉曲张出血？

食管静脉曲张是食管中的静脉曲张。像任何静脉曲张一样，这些静脉很容易破裂和出血。食管静脉曲张破裂出血是一种可能危及生命的疾病，必须迅速得到认识和治疗。

食管静脉曲张的原因

静脉曲张是静脉，已经变得充血，墙壁变薄。它们通常存在于腿部，并且随着年龄的增长而发展，因为重力。静脉将血液返回心脏，并且没有与动脉相同的厚厚肌肉壁。我们站立和行走的时间越长（多年，也就是说）我们的腿静脉受到的压力越大。

在食管中，静脉曲张的发展不是因为年龄和重力，而是因为肝门静脉高压症。门静脉系统是一系列静脉，可将血液移入肝脏，在那里进行加工和解毒。血液离开肝脏后，全部新鲜和排毒，它继续到心脏，然后被送到肺部进行氧气浴并卸载二氧化碳。这就像一个温泉日。

在患有肝硬化的肝脏中 - 受伤或疾病造成的疤痕影响肝脏 - 血流受到限制，血液回流到门静脉系统，导致静脉压力增加。该压力可以影响整个区域的血流，特别是来自胃和胃食管底部的胃肠系统。

胃中的静脉（称为胃静脉曲张）和食道变得充血，就像腿上的蓝色，波浪形静脉一样。静脉的壁也变得薄而且非常精致。压力很小，它们会爆裂，导致出血严重。

食管静脉曲张破裂出血

食道静脉曲张破裂出血非常危险。在出血开始之前，没有任何食管静脉曲张的症状。然而，一旦开始出血，就会出现症状和体征。上消化道（GI）出血的患者，其起源于食道和胃，而不是肠道 - 可以寻找以下症状和体征：

• 呕吐鲜红色的血液或咖啡粉呕吐（非常黑暗和颗粒状，部分消化的血液）
• 黑色，柏油或粘稠的粪便
• 腹胀
• 快速脉冲
• 血压下降

食道静脉曲张破裂出血很快就会导致休克和意识水平下降。

紧急治疗

在食管静脉曲张破裂出血的情况下，需要立即进行紧急治疗。如果快速治疗，可通过各种手术控制食管静脉曲张破裂出血。内窥镜检查（通过口腔将相机插入食道）可用于发现并直接解决出血。此外，血管活性药物（影响急性患者血压的药物）可用于治疗活跃出血患者的血压。

紧急情况下的患者也可能接受静脉输液和可能的抗生素。

什么时候拨打911

突然出血和呕吐红血或大量咖啡呕吐物的患者应立即去医院就诊。对于任何昏昏欲睡，困惑，虚弱，头晕，面色苍白，触感凉爽或出汗（发汗）的患者，请致电911。这些患者表现出休克的迹象，这意味着出血严重且死亡风险很高。

医护人员将用静脉输液，适当定位和血管活性药物治疗食管静脉曲张破裂出血。快速运送到医院是食管静脉曲张破裂出血患者的最终治疗方法。

长期治疗

如上所述，除非它们破裂并开始出血，否则没有食管静脉曲张的任何症状。患者只需要知道他患有肝硬化或其他形式的门静脉高压症，医生必须用内窥镜检查食管内的静脉曲张才能诊断出来。如果发现，医生可以通过在他们周围绑一个橡皮筋来预防性地治疗静脉曲张，称为带结扎。

除了通过内窥镜手术直接固定食管静脉曲张外，还可以通过药物治疗门静脉高压症。 β受体阻滞剂是最常用的。在大多数患者中，带状结扎和药物的某些组合将用于管理食管静脉曲张。

肝硬化的作用

肝硬化有几个原因。最常见的是慢性丙型肝炎，一种病毒感染，可导致肝脏肿胀和损伤。慢性重度酒精的使用也与肝脏疾病有关，并可能导致肝硬化，从肝脏脂肪堆积。非酒精性脂肪肝可引起损害和肝硬化。肥胖患者和患有代谢紊乱或糖尿病的患者都有可能。慢性乙型肝炎是肝硬化的潜在原因，但由于可获得疫苗，现在并不常见。

意识到肝硬化的发展是防止食管静脉曲张可能性的最佳方法。肝硬化的原因是最大的指标：已知的肝病，酗酒，肥胖和糖尿病。许多患有早期肝硬化的人在开始时根本不会出现症状。随着病情的发展，患者可能会出现以下部分或全部：疲劳，虚弱，食欲不振，瘙痒或恶心。

肝硬化可导致对抗感染的血细胞水平降低或血小板有助于形成血凝块，并且相关的肝功能降低可导致血流中高水平的毒素。毒素可引起混乱或脑病。当毒素在血液中积聚时，患者会出现黄疸，这是巩膜（眼白）和皮肤发黄。

门脉高压的作用

最终，所有肝硬化患者都会发生肝门静脉高压症。随着门户系统中的压力增加，微小的静脉发展。这些静脉为血液在拥挤的门脉系统周围提供了一种方式，称为侧支循环。侧支循环为血液完全跳过肝脏提供了一种永远不会被清洗的方法。

除食管静脉曲张外，门静脉高压可能引起腹水，这是腹部积聚的液体。由于毒素和一些矿物质没有被正确清除，因此物质的堆积和压力梯度的变化会产生其他并发症，例如血浆从血液流向周围组织的转移。同样，液体可以回到腿和脚踝，导致肿胀，称为水肿。门静脉高压症是通过观察其中一种并发症来诊断的。

肝硬化和食管静脉曲张

肝硬化并不总是导致食管静脉曲张，但没有明确的证据表明有多少肝硬化患者会发生食管或胃静脉曲张。在一些研究中，肝硬化患者的食管静脉曲张发生率从8％到83％不等。这是一个很大的范围。

食道静脉曲张必须通过内窥镜检查确诊，但一旦发现，它们通常会随着时间的推移变得更大，更精细。诊断为食管静脉曲张的患者食管静脉曲张破裂出血的几率约为30％。

根据肝硬化的原因，通过各种药物治疗可以减少食管静脉曲张破裂出血的可能性。抗病毒药物在延缓慢性乙型肝炎患者出血的发作方面取得了一些成功，β受体阻滞剂是调节肝门静脉高压症的首选药物。