慢性创伤性脑病和反复发作的风险

人们越来越意识到慢性脑外疾病慢性创伤性脑病（CTE）的潜在风险。 CTE似乎至少部分是由各种形式的反复头部损伤引起的。这种反复的伤害可能是由于服兵役或接触性运动，如美式足球。

研究人员仍然不了解CTE的确切原因，以及使人们面临最大风险的特殊因素。然而，越来越多的人认为，即使相对低影响的伤害最初会导致相对轻微的症状，也可能是造成伤害的原因。

头部创伤导致的医学综合症

要了解反复颅脑损伤在触发CTE中的作用，区分不同的综合征和损伤类别可能是有用的。这些包括：

• 创伤性脑损伤
• 震动
• 脑震荡后综合症
• 小冲击（也称为次冲击伤）
• 慢性创伤性脑病

这些综合症是相关的，在某些情况下可能会重叠。然而，它们也可能涉及大脑中不同的生理过程。

什么是创伤性脑损伤？

创伤性脑损伤（TBI）是指由于某种撞击，打击或其他身体伤害而发生的一种脑损伤。损伤可以通过直接接触脑组织（如在穿透性创伤性脑损伤中）或间接地在脑中在头骨内摇动来完成。这意味着受伤是由于某种外力（与中风等医疗问题相对）。

TBI发生在严重程度上，具体取决于大脑的哪些部位受损以及损伤的极端程度。这些类型的伤害中最严重的可能导致永久性伤害甚至死亡。但即使是轻微的TB​​I也会在短期和长期内导致问题。近年来，研究人员一直在更多地了解一些经历过反复轻度TBI的人的长期后果。

研究人员仍然在了解TBI后几天，几周和几个月大脑中发生的事情。虽然在某些情况下大脑可能会恢复正常，但在其他情况下，大脑可能会出现长期变化，特别是在受到反复伤害的人群中。

什么是脑震荡？

脑震荡可被视为轻度TBI。脑震荡的症状通常在受伤后或几小时内出现。关于脑震荡是什么没有普遍定义，但脑震荡的一些可能症状包括：

• 头痛
• 头晕
• 平衡骚乱
• 迷失
• 睡意
• 难以集中注意力或记忆力

意识丧失有时会发生脑震荡，但不太常见。根据一个人的症状和受伤史诊断出脑震荡。大多数时候脑震荡的症状持续时间不超过一周到10天（尽管这可能在儿童和青少年中持续时间更长）。

什么是震荡后综合症

一定数量的脑震荡患者继续出现某种症状。最初受伤后症状继续消失，而不是消失。这些可能持续几个月甚至有时持续一年或更长时间。这被称为脑震荡后综合症。这些人可能因脑震荡而继续出现症状，也可能出现抑郁和焦虑等其他症状。

脑震荡后综合征的诊断有点争议 - 研究人员仍在试图了解这一点。然而，重要的是要理解脑震荡后综合征与CTE不同。在脑震荡后综合征中，脑震荡的症状持续数周或更长时间。这与CTE形成对比，CTE几年来症状不明显。目前尚不清楚脑震荡后综合征与CTE未来发展之间的关系（如果有的话）。

什么是小伙伴？

有时大脑会出现轻微的创伤性损伤，但没有出现容易观察到的脑震荡症状。这可以被归类为称为“子冲击”的东西。这种伤害不符合脑震荡诊断的标准。一个人可能只有一两个临时症状，或根本没有症状。然而，实验室证据和先进的神经影像学发现表明，在某些情况下，大脑可能会遭受真正的生理损害（并可能造成长期伤害）但没有任何直接的迹象或症状。如果这些伤害随着时间的推移反复发生，可能会特别伤害大脑。

脑震荡和小脑震荡都可能发生在许多体育运动场外。然而，美式足球的比率相对较高，因此一直是审查的特殊来源。特别是在接触或碰撞运动中可能经常发生亚小脑损伤。关于小冲击的一个担忧是这种伤害通常不会导致从游戏中移除。

什么是CTE？

CTE是一种随着时间的推移导致大脑部分损伤或死亡的疾病。它会导致像

• 记忆障碍
• 判断力差
• 冲动控制不佳
• 讲话缓慢，含糊不清
• 帕金森病（引起震颤，僵硬和缓慢运动）
• 抑郁症（有时是自杀）
• 痴呆症（后来在疾病中）

CTE的原因尚不清楚。然而，重复的头部损伤被认为起了作用。显微镜下，某些蛋白质开始在大脑中异常积聚（如tau和TDP-43）。目前，没有可用于诊断生活中CTE的测试。它只能通过检查死后的大脑来诊断。

值得注意的是，CTE的症状出现在身体创伤后数年，例如退役足球运动员。然而，重要的是要注意并非每个经历过反复头部撞击的人都会得到CTE。

脑震荡是CTE风险的良好指南吗？

目前，体育指导方针更强调脑震荡，而不是亚小脑损伤。例如，美国国家橄榄球联盟已经建立了一种后震荡协议，以帮助确定何时允许玩家返回游戏。被诊断为脑震荡的运动员当天被禁止参加比赛。这对于从脑震荡症状的适当恢复非常重要。

但是，目前尚不清楚这种保护措施是否足以保护球员。有证据表明，重复的，不连续的伤害（不会导致游戏被移除）也可能对CTE造成长期风险。

例如，2018年的一项研究发表在学术期刊上 脑 研究了子脑震荡症状与CTE之间的联系。波士顿大学医学院的副教授Lee Goldstein博士与一些研究机构的研究小组合作。该团队检查了经历过与运动相关的头部撞击伤害的学生运动员的死后大脑。他们还使用小鼠模型来研究不同类型的头部创伤对后来的CTE发现的影响（当在显微镜下检查时）。

他们发现一些在最初的强力打击后出现脑震荡症状的小鼠后来没有继续发展CTE。然而，暴露于重复（但不太强烈）打击的其他小鼠没有表现出任何脑震荡型症状。但是这些小鼠中的一些后来出现了CTE的迹象。

该团队的结论是，一些导致脑震荡的命中可能有助于CTE。然而，脑震荡本身似乎没有必要触发这一过程。 Goldstein博士在一份新闻稿中指出，“这些调查结果提供了强有力的证据 - 迄今为止我们得到的最好证据 - 不可避免的影响不仅是危险的，而且与CTE有因果关系。”

对运动的影响

除了遵循现有的脑震荡预防措施外，体育组织在制定指南时可能需要考虑这些次级冲击的影响。随着时间的推移，来自次冲击伤的伤害似乎会累积。目前，我们缺乏有关在运动员结束比赛，赛季或职业生涯之前对运动员安全的次级冲击次数的信息。但是，为了球员的安全，需要进行更改以限制球员头部撞击的总数。玩家也应该接受教育，即使是非冲击性的命中也可能增加他们CTE的长期风险。