心脏旁路手术后的认知障碍

多年来，在外科医生的更衣室（实际上与其他类型的更衣室有很多共同之处），心脏外科医生会互相提及他们经常被称为“泵头”的现象。泵头是一个术语，用于描述他们有时在冠状动脉搭桥手术后患者中注意到的心理能力受损。它之所以得名，是因为假设旁路手术后的认知障碍与手术期间使用心肺旁路泵有关。

很长一段时间，谈论这种现象从未远远超出更衣室。

但在2001年，杜克大学的一项研究似乎证实了许多医生长期以来的怀疑，但一直不愿公开讨论。也就是说，在冠状动脉搭桥手术后的相当一部分人随后经历可测量的（但最常见的是暂时的）心理能力损伤。这项研究在发表后得到了很多宣传 新英格兰医学杂志 ，并引起医生及其未来患者的很多关注。但是这种担忧很快就消失了，从那时起公众真的没有听到太多关于它的消息。

然而，在这些年间，人们对绕过手术后的心理变化了解得更多。首先，这种现象是真实的。另一方面，它可能与旁路泵的使用无关，而是更可能与在这种类型的手术期间必需的大血管的操纵有关。

虽然外科医生仍然不愿意公开谈论它，但是旁路手术后的认知障碍很常见，以至于应该事先让那些接受过这种手术的人和他们的亲人知道，所以如果发生这种手术，他们就会准备应对它。 。

认知障碍意味着什么？

简单地说，“认知障碍”是医生用于一系列一般神经功能缺损的术语，可以在旁路手术后看到。

这些可能包括以下任何一个或全部：注意力差，记忆力差，决策不力，注意力不集中，运动速度降低，以及清晰思考能力普遍受损。也很少见到更严重的症状，如明显的谵妄。这些症状可以在手术后立即出现，并且严重程度可以从无法治愈到几乎不可察觉（在这种情况下需要复杂的神经认知研究来检测它们）。

认知缺陷最常见的是在几周或几个月的时间内逐渐消退，但在某些情况下，它们可以持续多年。

问题有多常见？

除了作为第一个真正研究这种现象的研究之外，2001年杜克大学的研究还明确表明，认知障碍可能会出乎意料地频繁发生，并且非常持久。在这项研究中，261名患有旁路手术的人（平均年龄61岁）进行了正式测试，以测量他们在四个不同时间的认知能力（即心理能力）：手术前，六周，六个月和旁路手术后五年。如果考试成绩降低20％，则认为参与者有严重损伤。研究人员发现，42％的患者在手术后的测试分数至少下降了20％，并且在许多情况下，认知能力的下降持续了5年。

旁路手术后发生认知功能障碍的发现对于照顾这些人的人来说并不是一个惊喜。令人惊讶的是杜克研究中问题的高发率及其持续性。因此，这项研究在医生和公众中引起了很多惊愕。

杜克大学的研究得到了适当的批评，因为它没有随机对照组。相反，研究人员将他们的结果与同一年龄的没有旁路手术的冠状动脉疾病（CAD）患者的类似研究结果进行了比较。他们发现那些接受过搭桥手术的人的认知障碍发生率高于没有接受手术的CAD患者。然而，由于获得旁路手术的人通常会有更严重的CAD，因此这些人群无法直接比较。

尽管如此，一项真正的随机研究（其中CAD患者将进行手术与非手术决定随机进行）将是不可行的（如果不是不道德的话）。为了更明确地表征问题的频率，在这几年中，使用各种神经认知测试程序，不同类型的旁路手术程序和不同的随访时间间隔，对这种现象进行了几项其他研究。

虽然这些研究的结果变化很大（认知障碍的发生率在3％到79％之间变化），但毫无疑问，这种现象是否真实存在。它是。此外，认知障碍是心脏外科手术的特殊风险，因为其他类型的血管手术（例如外周血管疾病的手术）没有发现相同的发病率。

旁路手术后认知障碍的原因是什么？

旁路手术后认知功能障碍的确切原因尚不清楚。可能有几个因素可以带来它。

最初它被推测是由与心肺旁路泵的使用相关的大脑血栓造成的。然而，最近的研究表明，采用更现代的“非泵”旁路手术并未降低认知障碍的发生率。

今天最具牵引力的理论是，心脏和主动脉的操纵会产生微小的血栓，称为微栓子，可以传播到大脑并在那里造成伤害。使用经颅多普勒技术进行的术中研究证实，在旁路手术中，大脑中的微栓子淋浴是常见的，其他使用术前和术后MRI扫描的研究显示，经验丰富的患者大脑中存在微小的缺血性病变（小中风）。认知能力下降。然而，即使这些研究也产生了混合的结果，并且微栓子的致病作用尚未得到证实。

其他可能的原因，例如血压下降，体温过高（体温升高）和血液中氧气水平的长期降低，这些都可能在心脏手术或术后立即发生，也可能起作用。

我们确切知道的是，患有广泛性血管疾病的重要风险因素的人更容易出现认知障碍。这些风险因素包括颈动脉疾病，高龄，高血压和既往卒中史。

来自DipHealth的一句话

在做出关于您的医疗护理的重大决定时，您需要确保您的医生考虑所有潜在的风险和益处 - 即使是那些令人不快谈论的问题，例如认知障碍的风险。

如果您的医生建议进行冠状动脉搭桥手术，您应确保获得以下问题的答案：

• 手术是否可能延长您的生存期，还是仅仅是为了缓解症状而选择性地完成手术？
• 有没有其他可行的替代品，如药物或支架？
• 这些替代品的相对风险和收益是什么？
• 如果你有手术并且经历过认知症状，你的医生有什么资源来处理它们，帮助你恢复，并帮助你和你的亲人应对，直到你的症状改善？

如果建议进行手术并且不认为是紧急情况，这是您可能会强烈考虑获得第二意见的一个决定。

如果您决定进行旁路手术，请记住，大多数这些研究中的大多数人的心理能力并没有恶化，他们在日常生活中注意到这种情况，并且在大多数人中他们的认知障碍最终得到了解决。