复杂区域疼痛综合症（CRPS）

概观

复杂区域疼痛综合征（CRPS）是一种慢性疼痛病症，被认为是中枢或外周神经系统功能障碍的结果。用于描述复杂区域疼痛综合征的较旧术语是：

• 反射性交感神经营养不良综合征（RSDS）
• 灼痛

在内战期间，人们首先使用Causalgia描述一些退伍军人在伤口愈合很久之后感受到的剧烈疼痛。

复杂区域疼痛综合征的典型特征包括受影响的肢体或身体部位的皮肤颜色和温度的显着变化，伴随着：

• 剧烈的灼痛
• 皮肤敏感
• 出汗
• 肿胀

CRPS I经常由组织损伤引发;该术语描述了具有上述症状但没有潜在神经损伤的所有患者。患有CRPS II的人经历相同的症状，但他们的病例明显与神经损伤有关。复杂的局部疼痛综合征可以在任何年龄发作并影响男性和女性，尽管大多数专家认为这在年轻女性中更为常见。

症状

复杂区域疼痛综合征的关键症状是持续的，剧烈的疼痛与伤害的严重程度（如果发生伤害）不成比例，随着时间的推移变得更糟而不是更好。复杂的局部疼痛综合征最常影响四肢之一，例如：

• 武器
• 腿
• 手
• 脚

复杂的局部疼痛综合征也常伴有：

• “燃烧”的痛苦
• 增加皮肤敏感度
• 皮肤温度的变化：与相反的肢体相比更温暖或更凉爽
• 肤色变化：经常有斑点，紫色，苍白或红色
• 皮肤纹理的变化：有光泽和薄，有时过度出汗
• 指甲和头发生长模式的变化
• 受影响关节的肿胀和僵硬
• 运动障碍，移动受影响的身体部位的能力下降

通常疼痛扩散到包括整个手臂或腿部，即使起始伤害可能只是手指或脚趾。有时甚至疼痛会传到相反的四肢。情绪压力可能会加剧。

复杂区域疼痛综合征的症状严重程度和长度不同。一些专家认为，复杂的区域性疼痛综合征有三个阶段，其特征是受影响区域的皮肤，肌肉，关节，韧带和骨骼的渐进变化，尽管这一进展尚未通过临床研究验证。

• 第一阶段 被认为持续1至3个月，其特征是严重的灼痛，肌肉痉挛，关节僵硬，头发快速生长，以及导致皮肤改变颜色和温度的血管改变。
• 第二阶段 持续3至6个月，其特点是疼痛加剧，肿胀，毛发生长减少，指甲开裂，脆弱，凹槽或斑点，骨骼软化，关节僵硬，肌肉紧张。
• 在第三阶段 该综合征进展到皮肤和骨骼的变化不再可逆的程度。疼痛变得不屈，可能涉及整个肢体或受影响的区域。可能存在显着的肌肉损失（萎缩），严重受限的活动性，以及弯曲关节的肌肉和肌腱的不自主收缩。四肢可能会扭曲。

原因

医生不确定是什么原因引起复杂的区域性疼痛综合征。在某些情况下，交感神经系统在维持疼痛方面起着重要作用。最新的理论表明，受影响的身体部位的疼痛感受器对一系列被称为儿茶酚胺的神经系统信使起反应。

动物研究表明，去甲肾上腺素是一种从交感神经释放的儿茶酚胺，具有在组织或神经损伤后激活疼痛通路的能力。复杂区域疼痛综合征中交感神经维持疼痛的发生率尚不清楚。一些专家认为，交感神经系统的重要性取决于疾病的阶段。

另一种理论认为，损伤后复杂区域疼痛综合征（CRPS II）是由免疫反应的触发引起的，这导致受影响区域的红肿，温暖和肿胀的特征性炎症症状。因此，复杂的区域性疼痛综合征可能代表愈合过程的中断。在很可能的情况下，复杂的区域性疼痛综合征并不是单一的原因，而是产生类似症状的多种原因的结果。

诊断

复杂区域疼痛综合征（CRPS）主要通过观察体征和症状来诊断。但由于许多其他疾病的症状相似，因此当症状很少或轻微时，医生很难在疾病过程中尽早确诊复杂的区域性疼痛综合征。或者，例如，简单的神经卡滞有时会导致严重到足以类似复杂区域疼痛综合征的疼痛。由于有些人会在没有治疗的情况下逐渐改善，因此诊断进一步复杂化。

由于没有针对复杂区域疼痛综合征的特异性诊断测试，因此测试中最重要的作用是帮助排除其他病症。一些临床医生对该区域施加刺激，看它是否会引起疼痛，例如：

• 触摸
• 抽血
• 热
• 冷

医生也可以使用三相骨扫描来识别骨骼和血液循环中的变化。

治疗

由于无法治愈复杂的局部疼痛综合症，治疗的目的是缓解疼痛症状，使人们恢复正常生活。通常使用以下疗法：

• 物理疗法： 逐渐增加的物理治疗或锻炼计划，以保持疼痛的肢体或身体部位移动可能有助于恢复一定范围的运动和功能。
• 心理治疗： 复杂的区域性疼痛综合征往往对人们及其家庭产生深远的心理影响。患有复杂区域疼痛综合征的人可能患有抑郁症，焦虑症或创伤后应激障碍，所有这些都会增加对疼痛的感知并使康复工作更加困难。
• 交感神经阻滞： 一些患者将从交感神经阻滞中获得显着的疼痛缓解。交感神经阻滞可以以多种方式完成。一种技术涉及静脉内施用酚妥拉明，一种阻断交感神经受体的药物。另一种技术涉及在脊柱旁放置麻醉剂以直接阻断交感神经。
• 药物： 许多不同类别的药物用于治疗复杂的区域疼痛综合征，包括：然而，没有单一药物或药物组合产生持续的症状持久改善。
  • 局部镇痛药，局部作用于疼痛的神经，皮肤和肌肉
  • 抗癫痫药物
  • 抗抑郁药
  • 皮质类固醇
  • 阿片类药物
• 外科交感神经切除术： 外科交感神经切除术（一种破坏复杂区域疼痛综合征中涉及的神经的技术）的使用是有争议的。一些专家认为这是无根据的，使复杂的区域性疼痛综合症更加严重;其他人报告了有利的结果。交感神经切除术仅应用于选择性交感神经阻滞使疼痛明显减轻（尽管暂时）的患者。
• 脊髓刺激： 在脊髓旁放置刺激电极在疼痛区域提供令人愉快的刺痛感。这项技术似乎可以帮助许多患者的疼痛。
• 鞘内药物泵： 这些装置将药物直接施用于脊髓液，使得阿片类药物和局部麻醉剂可以以远低于口服给药剂量的剂量递送至脊髓中的疼痛信号靶标。该技术可减少副作用并提高药物有效性。

预测

复杂区域疼痛综合征的预后因人而异。某些人出现症状的自发缓解。尽管接受治疗，其他人可能会有不懈的痛苦和严重的，不可逆转的变化。一些医生认为早期治疗有助于限制疾病，但临床研究的证据尚未得到这种信念的支持。需要更多的研究来了解复杂区域疼痛综合征的原因，它是如何发展的，以及早期治疗的作用。