如何治疗膀胱癌

在您处理诊断时，继续治疗对于优化您的健康和康复至关重要。一个人精确的膀胱癌治疗计划将取决于许多因素，尤其是癌症的阶段（传播的程度）和癌症的等级（癌细胞的异常程度）。

手术

让我们首先讨论膀胱癌治疗的程序选择。

经尿道膀胱切除术（TURBT）

治疗非肌肉浸润性膀胱癌的第一步 - 意味着肿瘤包含在膀胱内并且未穿透其厚厚的肌层 - 是一种称为经尿道切除术的膀胱肿瘤或TURBT。该过程从膀胱中移除肿瘤。

在TURBT期间，泌尿科医生将一个刚性的薄仪器放在上面（电子扫描仪），通过一个人的尿道进入他或她的膀胱。电切镜包含一个线圈，允许医生切除肿瘤。

这个过程通常在手术室完成，有时在第一次手术后几周需要第二次TURBT，以确保没有遗漏任何肿瘤。好消息是大多数人可以在同一天或第二天回家。此外，排尿时出血或不适等副作用通常是短暂的和轻微的。

根治性膀胱切除术

肌肉浸润性膀胱癌的标准治疗 - 意味着肿瘤不被包含并且已经穿透膀胱的厚肌层 - 是一种称为根治性膀胱切除术的手术。这个过程需要去除男性的膀胱和周围器官 - 前列腺和精囊;子宫，子宫颈，输卵管，卵巢和女性阴道上部。

有时候只有膀胱癌根治性膀胱切除术才能进入肌肉层，但还有其他令人担忧的侵略性特征。对于膀胱内免疫治疗后持续性或复发性非肌层浸润性膀胱癌患者，一般也推荐使用（见下文）。

尿流改道与重建

移除膀胱后，外科医生必须设计一个新的尿液储存位置。有几个选项需要考虑：

• 一个新的膀胱可以从一个人的肠道（新膀胱）的一部分创建，该肠道连接到一个人的尿道，所以他们可以像以前一样小便。
• 可以使用来自胃或肠的组织在体内产生小袋。一端连接到输尿管，另一端连接到腹壁（造口）上的皮肤开口。然后可以使用导管在白天通过造口排空尿液，但是袋子最终储存尿液，就像膀胱一样。
• 一块肠连接到输尿管而不是小袋。通过这种类型的手术，尿液通过肠道从肾脏流到输尿管并进入造口。最后，它滴入位于身体外部的小型收集袋中。

手术的潜在风险

根治性膀胱切除术和创建新的膀胱或小袋是一种复杂的手术。换句话说，这是一个大问题。因此，重要的是要了解所涉及的所有风险和利益 - 好的和坏的，可以这么说。

因此，手术并发症的可能性取决于许多因素，如外科医生的经验，患者的年龄以及患者是否有任何潜在的医疗问题。仍有潜在手术并发症的例子包括：

• 流血的
• 感染
• 肺部血液凝固

与外科医生一起解决的另一个问题是性功能障碍的可能性，如勃起功能障碍或性唤起，以及如何应对。

手术前化疗

如果一个人足够健康，他或她也会在手术前接受化疗以提高他或她的存活机会。化疗的目的是杀死体内但尚未见到的癌细胞。

尿路上皮膀胱癌手术前使用的两种常用化疗方案是：

• MVAC（甲氨蝶呤，长春碱，多柔比星和顺铂）
• GC（顺铂和吉西他滨）

您的肿瘤科医生或癌症医生将循环使用这些化学疗法。这意味着，在每次治疗后，您将休息并监测任何不良副作用。上述方案可能出现的副作用的例子包括：

• 疲劳
• 感染风险增加
• 更容易出血或瘀伤
• 脱发
• 口腔溃疡
• 恶心和呕吐
• 听力损失
• 手或脚麻木和刺痛
• 尿液中的血液

每个周期持续数周，并且通常在膀胱手术前推荐三个周期。

膀胱内治疗

即使非肌肉浸润性膀胱癌患者的生存率良好，医生在切除肿瘤后仍有两个主要问题：

• 复发（癌症复发）
• 进展（癌症扩散到肌肉或进一步进入体内）

那么，现在让我们来看看非手术治疗方案。

膀胱内化疗

上述两个原因是大多数患者在肿瘤切除后进行额外治疗的原因，称为膀胱内化疗。通过这种类型的治疗，药物通过导管直接施用到膀胱中。化疗的目的是破坏任何剩余的，不可见的癌细胞。

根据一个人患膀胱癌复发的风险（医生评估为低，中或高），他或她通常会在初始TURBT时接受单剂量或在六周时间内接受多次剂量。膀胱内化疗。

丝裂霉素通常是所选择的化学疗法。它可能导致膀胱中的一些灼烧以及频繁和/或疼痛的排尿。

膀胱内免疫疗法

有时，一个人将接受称为卡介苗（BCG）的膀胱内免疫疗法，而不是膀胱内化疗。这种类型的治疗会触发人体免疫系统杀死癌细胞。

值得注意的是，卡介苗（BCG）最初是作为结核病的疫苗开发的。但是，在20世纪70年代和80年代，它被发现也会杀死膀胱癌细胞。

尽管非常有效，但膀胱内BCG可引起长达两天的副作用，其中可能包括：

• 发烧，发冷和身体疼痛
• 疲劳
• 排尿过多
• 尿液中的血液
• 小便时疼痛
• 在膀胱内燃烧

很少，BCG可以扩散到身体。这可能导致全身感染，这可能是由发烧超过两天的发烧或发烧不能用药物改善的信号。全身感染是一种严重的医疗紧急情况，需要立即就医。

膀胱保存

尽管根治性膀胱切除术是肌肉浸润性膀胱癌的标准治疗方法，但有时患有浸润性膀胱癌的人可能无法切除其整个膀胱。相反，他们可能会部分去除膀胱或更广泛的TURBT。与任何形式的治疗一样，在这些独特的病例中，需要仔细分析风险和收益。

放射治疗

由放射肿瘤学家提供的放射治疗通常与膀胱保留方案中的化学疗法和TURBT相结合，因为它不被认为是足够的唯一治疗形式。辐射杀死癌细胞，治疗期通常持续五周，持续数周。

治疗后监测

在膀胱内治疗（并在此之后的特定时间间隔）治疗后约三个月，医生将进行膀胱镜检查以确保没有膀胱癌复发。对于中度至高度风险的患者，还常常定期进行尿细胞学检查以寻找癌细胞和上泌尿道的成像（即CT扫描）作为另一种监测手段。

如果看到膀胱的可疑区域，则将其进行活组织检查并用TURBT移除。如果癌症确实复发，一般人将接受更多的膀胱内治疗或通过膀胱切除手术切除膀胱。

如果没有复发的证据，可以使用BCG进行维持治疗，以进一步预防任何癌症复发。维持治疗的持续时间（例如，一年与三年）取决于一个人的风险，由他或她的癌症团队评估。

转移性膀胱癌

对于已经扩散到身体其他部位的膀胱癌，如淋巴结或其他器官（肺，肝和/或骨骼），化疗可能是减缓癌症生长的一种选择。目前正在研究用于晚期膀胱癌的免疫疗法的研究。

有时，也会对患有转移性膀胱癌的人进行放射或手术（TURBT或膀胱切除术）。然而，重要的是要理解这些疗法是作为姑息治疗的一种手段 - 一种缓解与癌症有关的令人烦恼的症状的方法。

也就是说，在转移性膀胱癌的情况下，重要的是要始终如一地解决各种治疗方法是否比提高生活质量更有害。在这种情况下，知道可以将您的想法传达给您的家人和肿瘤科医生。

换句话说，较短的持续时间可能比较长时间的不舒服治疗更令人满意。当然，这是一个非常个人和独特的决定。

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