食道癌：诊断和分期

用于诊断食道癌的测试可能包括吞咽钡剂，内窥镜检查和内镜超声检查，并且通常针对吞咽困难，持续咳嗽或疾病的风险因素（例如长期胃酸反流）进行检查。其他程序和成像测试如CT，PET和支气管镜检查可以帮助确定疾病的阶段。反过来，需要仔细分期，以选择最佳的治疗方案。

实验室和测试

食管癌没有在家测试。了解疾病的风险因素和食道癌的潜在警告信号和症状是有帮助的，这样您就可以预约医生并在必要时进行适当的专业检测。

实验室测试与食道癌相当不具体，但与成像，仔细审查家庭和个人健康史以及诊断疾病的体检一起使用。如果癌症出血，全血细胞计数（CBC）可能显示贫血症（红细胞计数低）的证据。如果癌症扩散到肝脏，肝功能检查可能会升高。

程序

程序对于食管癌的诊断非常重要，包括：

内镜

上消化道内窥镜检查（食道镜检查或食道胃十二指肠镜检查）是今天诊断食管癌的主要方法。在该过程中，将柔性的发光管插入口腔并向下穿过食道。该管的末端有一个摄像头，可以让医生直接观察食道内层。如果注意到异常，可以同时进行活组织检查。

在手术之前，给人们一种导致困倦的镇静剂，并且该过程通常被很好地容忍。

内镜超声（EUS）

这是为获得有用的成像而完成的程序。在传统的上部内窥镜检查期间，在示波器末端的超声探头用于从食道的内部组织反射高能声波。回声形成超声波图，这些组织的图片。 EUS最有助于确定肿瘤的深度，这在分期时非常重要。它还有助于评估附近的淋巴结和指导任何异常的活组织检查。其他成像测试也可以考虑（见下文），尽管这是最具侵入性的。

活检

在内窥镜检查期间经常进行活组织检查，但也可以通过支气管镜检查或胸腔镜检查进行活检。病理学家在显微镜下观察这个组织，以确定组织是否癌变，如果是，则是否是鳞状细胞癌或腺癌。该样品也被给予肿瘤等级，该数字描述了肿瘤的侵袭性。

可以进行其他组织测试，其观察肿瘤的分子特征，例如HER2状态（如可以是HER2阳性的乳腺癌，食道癌也可以是HER2阳性）。

支气管镜检查

通常对食管肿瘤进行支气管镜检查，所述食管肿瘤位于食道的中间至上三分之一处。将支气管镜（细的，发光的管）通过鼻或口插入气管（连接口腔与肺部的管）和肺的支气管（大气道）。该程序允许医生直接观察这些区域中的任何异常并收集它们的组织样本（活组织检查）（如果存在）。

支气管镜检查在镇静下完成，通常作为门诊手术。

胸腔镜

在胸腔镜检查期间，在两个肋骨之间进行切口或切口，并且胸腔镜是一个薄的发光管插入胸腔中。医生用它来观察胸腔内的器官并检查癌症的异常区域。可以取出组织样本和淋巴结用于活组织检查。在某些情况下，该程序可用于去除部分食道或肺。

腹腔镜检查

在腹腔镜检查中，在腹壁上进行小切口或切口。腹腔镜是另一个薄的发光管，通过其中一个切口插入体内，观察腹部内的器官并检查疾病迹象。可以通过相同或其他切口插入其他器械以执行诸如移除器官或取组织样本用于活组织检查的程序。

喉镜检查

从喉咙插入一个小的灯管，以观察喉部或语音盒。该测试可以检测到喉癌或咽喉（喉咙）癌症扩散的任何证据。

成像

成像测试最初可以作为食道癌诊断检查的一部分进行，但更常见的是用于治疗已发现的癌症。可能进行的测试包括：

钡燕子

用于评估可能的食道癌的第一个测试通常是吞咽钡或上消化道内窥镜检查，但如果怀疑患有食道癌则优选直接进行内窥镜检查。

在钡吞（也称为上GI系列）中，一个人饮用含有钡的白色液体然后经历一系列X射线。钡排列食道和胃，允许放射科医师在拍摄的图像上看到食管壁的异常。

吞咽钡剂可能有助于诊断狭窄（食道内的瘢痕组织），但由于不能同时进行活检，因此使用量较少。

CT扫描

CT扫描（计算机断层扫描）使用X射线的横截面来创建内部器官的3D图像。对于食道癌，该测试通常不用作诊断的一部分，但在分期疾病中很重要。 CT特别擅长寻找肿瘤向淋巴结或身体其他区域（如肺或肝）扩散（转移）的证据。

PET扫描

PET扫描非常有助于寻找食管癌扩散的证据。 PET扫描与其他成像研究的不同之处在于它测量身体区域的代谢活动。将少量放射性糖注入血液中，并留出时间被细胞吸收。更具活性的细胞（如癌细胞）比代谢活性较低的区域更亮。

X射线

除了用于诊断和分期食道癌的上述测试之外，还可以进行胸部X射线检查以寻找向肺部扩散。

鉴别诊断

有许多病症可能导致类似于食道癌的症状，例如吞咽困难。其中一些包括：

• 食管狭窄：狭窄是在食道中形成的瘢痕组织导致变窄。这通常是由于创伤引起的，例如，由于食管静脉曲张的内窥镜检查并发症（食道的静脉曲张通常与酒精中毒有关），一个人长时间使用鼻胃管（NG管）后，或由于小时候意外摄入排水管清洁剂。
• 胃癌（胃癌）：胃癌可能会引起类似于食道癌的症状。
• 良性食管肿瘤（如食管平滑肌瘤）：大多数食管肿瘤（约99％）是癌性的。然而，可能发生良性肿瘤，其中大多数是平滑肌瘤。
• 失弛缓症：失弛缓症是一种罕见的病症，其中下食道和胃（下食道括约肌）之间的组织带不能正常放松，使食物难以从食道进入胃。

分期

确定癌症的阶段对于选择最佳治疗方案非常重要，包括决定手术是否是一种选择。通常使用成像测试和活组织检查结果的组合来确定阶段。

医生使用TNM分期 方法 分类食管肿瘤;该系统也用于其他癌症。然而，对于食道癌，医生在缩写词G上添加了一个额外的字母来说明肿瘤等级。 L还被添加用于鳞状细胞癌。

分期的具体情况很复杂，但了解它们可以帮助您更好地了解您的疾病。

T代表肿瘤： T的数量取决于肿瘤延伸到食管内壁的深度。最内层（最靠近通过食道的食物）是固有层。接下来的两层被称为粘膜下层。除此之外还有固有层，最后是外膜 - 最深的食道层。

• TIS： 这代表原位癌，即仅涉及食道中最顶层细胞的肿瘤。
• T1： 肿瘤延伸通过固有层和肌层肌肉。 （在T1a中，肿瘤侵入固有层或肌层粘膜。在T1b中，肿瘤侵入粘膜下层）。
• T2： 肿瘤侵入肌肉（固有肌层）。
• T3： 肿瘤已扩散到外膜。它现在已经穿透肌肉进入周围组织。
• T4： T4a意味着肿瘤已经扩散到食道以外，涉及邻近的结构，如胸膜（肺部衬里），心包（心脏衬里），阴道静脉，横膈膜和腹膜（腹部衬里） 。 T4b意味着肿瘤已扩散到主动脉，椎骨或气管。

N代表淋巴结：

• N0： 没有涉及淋巴结。
• N1： 肿瘤已扩散到一个或两个附近（区域）淋巴结。
• N2： 肿瘤已扩散到附近的三到六个淋巴结。
• N3： 肿瘤已扩散到附近的七个或更多淋巴结。

M代表癌症的转移（远处传播）：

• M0： 转移不存在。
• M1：存在转移。

G代表等级：

这对于腺癌和鳞状细胞癌是不同的。

对于腺癌：

• G1： 细胞看起来像正常细胞（分化良好），并且至少95％的肿瘤具有良好形成的腺体。
• G2： 细胞看起来与正常细胞略有不同（中度分化），5％至95％的肿瘤表现出腺体形成。
• G3： 细胞看起来非常异常（分化差），不到50％的肿瘤显示腺体形成。

对于鳞状细胞癌：

• G1： 细胞看起来像正常细胞（分化良好）并以片状排列。
• G2： 细胞看起来与正常细胞略有不同（略微分化）。
• G3：细胞看起来与健康细胞（分化差）有很大不同，并且排列在巢中。

L代表位置（仅鳞状细胞癌）：

• 上： 肿瘤存在于颈部食管中，位于假性静脉的下缘。
• 中间： 肿瘤从假性静脉的下边缘到下肺静脉的下边缘存在。
• 降低： 肿瘤位于下肺静脉下缘和胃（包括涉及食管胃交界处的肿瘤）之间。

然后使用上面的肿瘤学家分配一个阶段。这被认为是病理阶段，而不是临床阶段，其在预后方面更准确。

食管腺癌阶段

第0阶段： 癌症仅在食管内层细胞的最内层（Tis，N0，M0）中发现。这也称为原位癌。

阶段I： I期肿瘤可以在任何位置找到，并分解为IA期，IB期和IC期。

• 阶段IA： IA期肿瘤涉及最内层但尚未扩散至粘膜下层（T1a，N0，M0，G1）。
• 阶段IB： 这些肿瘤可能与IA期相似，但出现异常（T1a，N0，M0，G2），或已侵入粘膜下层（T1b，N0，M0，G1-2）。
• 舞台IC： 这些肿瘤可能仅涉及最内层，但看起来非常异常（T1，N0，M0，G3），或已扩散到肌肉中（T2，N0，M0，G1-2）。

第二阶段： 根据癌症扩散的位置，II期食管癌分为IIA期和IIB期。

• 阶段IIA： 在IIA期，肿瘤已经扩散到肌肉并且具有更高的等级（T2，N0，M0，G3）。
• 第二阶段： 在阶段IIB中，还有两种基本情况。在一种情况下，肿瘤仅涉及组织的最内层，但已扩散到一个或两个附近的淋巴结（T1，N1，M0，任何G）。另一方面，肿瘤已扩散到外膜但没有淋巴结（T3，N0，M0，任何G）。

第三阶段： 第三阶段有两个子阶段。

• 第二阶段： 这包括仅涉及最内层但已扩散至三至六个淋巴结（T1，N2，M0，任何G，任何位置）的肿瘤，或已扩散至肌肉以及一至两个淋巴结的肿瘤（T2 ，N1，M0，任何G，任何位置）。
• 第IIIB阶段： 有三种不同类型的肿瘤可归类为IIIB期。在一种情况下，肿瘤已经扩散到食道以外的邻近结构，并且可能或可能没有扩散到淋巴结（T4a，N0-1，M0，任何G）。另一方面，肿瘤已扩散至一个或两个淋巴结并延伸至外膜（T3，N1，M0，任何G）。在第三种情况下，肿瘤已经扩散到内层到一定程度并且涉及三到六个淋巴结（T2-3，N2，M0，任何G）。

第四阶段： 只有腺癌具有IVA期（鳞状细胞癌分为IVA期和IVB期）。有四种情况将肿瘤分类为IV期。这些肿瘤包括扩散到邻近结构但不扩散到主动脉，椎骨或气管的肿瘤（T4A，N2，M0，任何G）;已扩散到主动脉，椎骨或气管的肿瘤（T4b，N0-2，M0，任何G）;已扩散至7个或更多淋巴结的肿瘤（T1-4，N0-3，M1，任何G）;和已经扩散到食道和邻近结构之外的肿瘤到身体的远端区域（T1-4，N0-3，M1，任何G）。

食管阶段的鳞状细胞癌

与腺癌不同，鳞状细胞癌的分期和预后也包括肿瘤的位置。

第0阶段： 癌症仅在食管内层细胞的最内层（Tis，N0，M0）中发现。这也称为原位癌。可在任何位置发现0期肿瘤。

阶段I： 该阶段可以分解为阶段IA和IB，并且这些肿瘤可以位于食道中的任何位置。

• 阶段IA： 肿瘤仅涉及组织的最内层，但尚未到达粘膜下层。细胞非常正常出现（T1a，N0，M0，G1）。
• 阶段IB： 有三种情况，肿瘤可能是IB期。一个类似于IA期，除了细胞延伸到粘膜下层（T1b，N0，M0，G1）。另一方面，肿瘤保留在最内层组织中，但细胞出现更多异常（T1，N0，M0，G2-3）。在第三种情况下，肿瘤扩散到肌肉，但细胞非常正常，并且没有扩散到淋巴结（T2，N0，M0，G1）。

第二阶段：根据癌症扩散的位置，II期食管癌分为IIA期和IIB期。

• 阶段IIA： 有三种不同的方法可将肿瘤分类为IIA期。这包括延伸到肌肉的肿瘤（类似于IB期），但细胞出现非常异常（T2，N0，M0，G2-3）。该阶段还包括侵入外膜并且位于食道下部（T3，N0，M0，任何G，下部）或食管中上部（T3，N0，M0，G1，上中部）的肿瘤。
• 第二阶段： 三种是肿瘤可被认为是IIB期的四种不同方式。这些包括已经扩散到外膜并且在任何位置具有异常出现的细胞的肿瘤（T3，N0，M0，G2-3）;涉及外膜并且在任何位置（T3，N0，M0，X）具有不确定等级的肿瘤或具有任何等级但未定义的位置（T3，N0，M0，任何X），或仅涉及最内层的组织，但已扩散到一个或两个淋巴结（T1，N1，M0，任何G，任何位置）。

第三阶段： III期肿瘤可以是任何等级并且可以在任何位置找到。

• 第二阶段： IIIA期肿瘤仅包括最内层，但已扩散至三至六个淋巴结（T1，N2，M0，任何G，任何部位），或已扩散至肌肉以及一至两个淋巴结的肿瘤（ T2，N1，M0，任何G，任何位置）。
• 第IIIB阶段： 这些肿瘤包括已扩散到最内层组织并涉及淋巴结的肿瘤，包括T4a，N0-1，M0，T3，N1，M0和T2-3，N2，M0的肿瘤。

第四阶段： 与腺癌不同，鳞状细胞癌分为IVA期和IVB期。这些肿瘤可以是任何等级和任何位置。

• 阶段IVA： IVA期肿瘤可能涉及许多淋巴结并已扩散到食道附近的结构，但不扩散到远处。这些包括定义为T4a，N2，M0，任何G，任何位置的肿瘤; T4b，N0-2，M0，任意G，任何位置;和T1-4，N3，M），任何G，任何位置。
• 第四阶段： 与早期阶段不同，这些肿瘤已扩散到身体的远端区域（T1-4，N0-3，M1，任何G，任何位置）。

筛选

癌症筛查测试是针对没有任何疾病症状的人进行的。 （如果出现症状，则进行诊断测试。）目前，没有公众可以获得的食道癌筛查测试。

由于患有Barrett食管的人患食道癌的风险较高，一些医生建议定期进行内镜检查。这背后的想法是发现发育不良（异常细胞），特别是早期发现严重病例，可以允许治疗去除癌前期的异常细胞。

也就是说，到目前为止，很少有证据表明这种筛查降低了食道癌的死亡率。同时，筛查有可能造成伤害，例如出血，食道穿孔或其他问题。希望未来将带来有助于确定筛查高风险人群是否合理的证据。

什么是食道癌的治疗方法？

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• 美国临床肿瘤学会。食道癌：诊断。更新日期12/2016。
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