正在治疗高胆固醇
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花你兩分鐘 降膽固醇好輕鬆 (十一月 2024)
在最近，医生开具胆固醇治疗的主要原因是“高胆固醇水平。”如果您的胆固醇血液检查被认为“太高”，您的医生可能会建议治疗 - 也许是改变生活方式，如饮食和运动，或者可能使用几种可用于降低胆固醇水平的药物中的一种。
然而，几年的临床研究使专家得出结论认为这是错误的方法。 2013年，美国心脏协会和美国心脏病学会的一组专家发布了新指南。这些指南建议采用完全不同的治疗胆固醇的方法。
今天，治疗建议不仅仅基于胆固醇水平，而是基于心血管风险的总体水平。胆固醇水平本身被考虑在内，但仅作为决定心脏病风险的众多因素之一。
谁需要治疗？
重申一下，根据2013年指南，您是否需要接受治疗取决于您患心血管疾病的总体风险水平。虽然您的LDL胆固醇水平肯定会导致这种风险，但无论LDL水平是否升高，您的风险可能都很高。
估计您的整体风险意味着您的医生需要考虑您的病史，体检，以及您的实验室结果。完成后，您的医生应将您分配到以下五种风险类别之一：
第1类： 如果您已经知道患有动脉粥样硬化会导致临床问题，那么您属于这一类。第1类包括具有以下任何一项的人：
- 冠状动脉疾病（CAD）已经产生心绞痛，或心肌梗塞（心脏病发作），或需要支架置入或旁路手术治疗
- 行程
- 周围动脉疾病
- 腹主动脉瘤
第2类： 第2类包括LDL胆固醇水平高于189 mg / dL的人。大多数2类患者会患有家族性高胆固醇血症。值得注意的是，这是仅推荐治疗的唯一类别，因为胆固醇水平“太高”。
第3类： 第3类包括年龄在40到75岁之间且患有糖尿病且不属于第1类或第2类的人。
第4类：第4类包括不属于前三类的人，但其心脏危险因素使他们处于心血管疾病的高风险中。具体而言，这些人在未来10年内估计患有严重心血管事件（例如心脏病发作或中风）的风险至少为7.5％。为了帮助估算您的10年风险，NHLBI提供了一个简单的在线风险计算器。
第5类：第5类包括不适合前四类的每个人。这些人心血管风险低，不需要治疗。
谁需要治疗？ 类别1 - 4中的每个人在几年内都有很大的心血管疾病风险，他们需要积极治疗以降低风险。
治疗
2013年关于胆固醇的指导方针明显改变了高风险类别人群的治疗建议。虽然较旧的指南强调降低胆固醇以达到治疗水平，但新指南却没有。相反，他们强调降低整体心脏病风险而不是推荐目标胆固醇水平。这种风险降低的基础是积极的生活方式改变，以及他汀类药物的使用。
围绕第4类的争议
不可否认，属于1至3类的人患心血管疾病的风险非常高，他们显然需要积极的治疗来降低这种风险。另一方面，第4类的目的是为了找到风险较高的人，但风险比前三类低一些，而且稍微不那么明显。因此，定义谁应该被列入第4类，本质上是一个有点武断的过程，自然会受到批评。
关于第4类有两种一般性的批评。第一种声称第4类包含太多人。这些评论家指出，NHLBI提供的风险计算器非常重视年龄。出于这个原因，许多60岁以上的人会发现自己处于或接近7.5％的截止值。此外，这些批评者说，10年的风险为7.5％本身太自由了。过去的治疗建议往往更倾向于10％的临界值。他们说，任意将治疗截止值降低到7.5％，将“太多”的人列入治疗名单。
对于第4类的第二种批评，毫不奇怪，声称没有足够的人被列入治疗清单。这些批评者指出，NHLBI的风险计算器仅包含那些在良好对照的临床试验中已“证实”的风险因素，这些风险因素对心血管风险有显着贡献：年龄，LDL和HDL胆固醇水平，无论是否目前都是吸烟者，以及是否有收缩压升高的人。它遗漏了其他被广泛认为是重要的风险因素，但目前还不符合NHLBI严格的纳入标准。
这些风险因素包括早发心血管疾病的家族史，既往吸烟史，CRP水平升高，久坐不动的生活方式以及冠状动脉钙化阳性扫描。如果包括这些重要的风险因素，更多的人将符合治疗标准。
这种争议 - 无论第4类包含的人数太多或太少 - 都是任何一项专家小组任意确定截止的建议所固有的。
个体的风险因素是否足以保证治疗应该至少部分地留给个体患者和他们的医生。在接下来的10年中，一个人愿意接受心脏病发作或中风的风险是多少？ 7.5％？ 10％其他一些价值？是否应以面值接受NHLBI风险计算器，还是在决定治疗时应考虑其他风险因素？
专家小组在这方面提出建议当然是适当的。但对于像这样的问题，这本身应该由个人决定，这些建议不应具有约束力。关于是否治疗的最终决定应留给个别医生和患者。
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- Stone NJ，Robinson J，Lichtenstein AH，et al。 2013 ACC / AHA关于血液胆固醇治疗的指南，以降低成人动脉粥样硬化心血管风险：美国心脏病学会/美国心脏协会的一份报告。 J Am Coll Cardiol 2013。
