肺癌传播到大脑：治疗和预后

已知肺癌在大约40％发生转移的病例中扩散到大脑。转移是用于描述已经在初始肿瘤之外扩散到不同的远处器官系统的癌症的医学术语。对于肺癌，这被认为是该疾病的第4阶段。

过去，患有肺癌的脑转移预示着预后不良，预期寿命通常低于一年。脑转移的传统治疗方法，例如化疗，通常是无效的，因为它们不会穿过血脑屏障。近年来，至少有一些人有了更多的希望。

分类为靶向治疗或免疫治疗的新治疗类别中的一些药物能够跨越这一障碍，当存在单个或仅少数脑转移时，这些转移的局部治疗（例如SBRT）在某些情况下可导致要长期控制疾病。

以下是您需要了解的有关识别症状和获得诊断，治疗等方面的信息。

概观

当肺癌患者发生转移时，继发性恶性肿瘤不被认为是“脑癌”，而是“转移到脑部的肺癌”或“脑转移性肺癌”。相反，术语脑癌用于那些起源于大脑的肿瘤，而不是继发性恶性肿瘤。换句话说，如果你要在大脑中采集癌细胞的样本，那么它们将是癌细胞，而不是癌细胞。

遗憾的是，转移到大脑的肺癌预后相对较差，但对某些人来说这种情况正在发生变化。与许多化疗药物不同，一些新的肺癌靶向治疗能够穿透血脑屏障，并有助于对抗已扩散到大脑的肺部肿瘤。对于仅有少量脑转移的患者（有时定义为低聚转移酶），也有新的选择。

脑转移的平均存活时间通常不到一年，但是当仅发现并且可以治疗孤立的转移瘤（寡转移酶）时，超过60％的人可以存活两年或更长时间。

如果您患有脑转移的肺癌，您的治疗和预后可能与一年或两年前患有相同病症的人不同。重要的是要尽你所能，成为你自己的拥护者。

症状

脑转移可发生在小细胞肺癌或非小细胞肺癌中。小细胞肺癌通常很难在早期诊断，因此，甚至可能在诊断之前扩散到大脑。非小细胞癌也可以扩散到大脑，但在发现原发性肿瘤后，往往会在疾病过程中发生这种情况。

症状可以根据肺癌的类型和脑转移发生的位置而变化。多达三分之一的继发性脑癌患者将无任何症状，并且在成像测试（例如脑部MRI）中发现传播。如果它们确实发生，它们通常包括：

• 头痛
• 疲劳
• 失去平衡
• 恶心和呕吐
• 行走困难
• 失去协调
• 言语问题
• 视力改变，包括视力丧失或复视
• 周围无力（发生在身体的一侧）
• 记忆丧失
• 人格改变
• 癫痫发作

诊断

如果您的医生怀疑您的肺癌已扩散到您的大脑，他或她将订购成像测试，例如使用X射线创建诊断图像的计算机断层扫描（CT扫描）或执行相同操作的磁共振成像（MRI）用磁波。虽然MRI被认为更准确，但它可能不适用于某些金属植入物（包括非安全起搏器）的人。

另一种类型的成像工具是正电子发射断层扫描（PET扫描），其能够区分正常细胞代谢和看起来过度活跃的那些（例如癌细胞）。如果发现可疑病变但诊断不确定，可以进行活组织检查以获得用于评估的组织样本。

治疗

脑转移的治疗取决于许多因素，包括涉及多少大脑和整体健康。如果脑转移很普遍，治疗的重点是控制症状和并发症，以优化生活质量。如果只有少数转移，通常会进行局部治疗以完全消除转移。

诸如Decadron（地塞米松）之类的类固醇可用于控制大脑的任何肿胀，而抗惊厥药物（癫痫药物）可降低癫痫发作的发生率和严重程度。 （值得注意的是，最近的研究表明，类固醇可能会降低用于肺癌的免疫治疗药物的有效性）。其他治疗方法可分为4期肺癌的一般治疗，广泛脑转移的治疗和寡转移酶的局部治疗。

癌症的一般治疗方法可能包括：

• 化疗：许多化疗药物在治疗脑转移方面是无效的，因为存在血脑屏障，这是一种紧密的毛细血管网络，用于将毒素（包括化疗药物）排出大脑。然而，化疗可以减少肺部肿瘤的大小，从而限制它们扩散到大脑的能力。
• 有针对性的治疗：针对EGFR突变，ALK重排，ROS重排等的靶向药物有时能够穿透血脑屏障。一些较新的药物似乎更有效。与化疗一样，这些药物也可以控制原发肿瘤，从而限制其扩散到大脑的能力。
• 免疫治疗：现在还为时过早（第一种肺癌免疫治疗药物于2015年获得批准），但四种免疫治疗药物（检查点抑制剂）被批准用于肺癌，这有助于减少脑转移。对于某些人来说，这些药物既可以控制转移，也可以对整个癌症产生“持久的反应”。根据2018年发表的一项研究报告 临床肿瘤学杂志 ，检查点抑制剂似乎确实有效治疗脑转移。

治疗专门针对脑转移，但旨在治疗广泛转移：

• 全脑放疗：如果存在多个脑转移（癌症中心在定义这一点时有所不同，并且数量可能大于3到大于20），传统上建议使用全脑放疗。对于那些有脑转移相关症状或有并发症风险（如中风）的人，全脑放射治疗可能是一个很好的选择。它也可以在手术后使用，以减少癌症的进一步传播。虽然不是为治愈癌症而设计的，但至少有50％接受全脑放疗的人会发现症状有所改善。常见的副作用可能包括记忆力减退（尤其是言语记忆），皮疹和疲劳。放射肿瘤学家经常推荐一种似乎可以减少与这种治疗相关的认知功能障碍的药物。

转移特异性治疗选择包括：

• 立体定向放射治疗：也称为立体定向放射外科或SBRT，这是一种给予大脑特定区域的高剂量放射。由于辐射是靶向的，因此副作用通常不太严重并且提供比全脑治疗更好的存活率。这种形式的放射疗法通常仅限于有三个或更少肿瘤的人，尽管有些人已经对多达20个肿瘤进行了这种治疗。
• 质子治疗： 质子治疗以类似于SBRT的方式使用，并且试图消除存在的转移。
• 手术：手术使用较少见，但如果有一个或几个易于接近的肿瘤，并且其他地方没有癌症迹象，则可能是一种选择。手术可能涉及完全切除肿瘤或部分切除以缓解症状。全脑辐射通常如下。由于小细胞肿瘤对单独的放射疗法反应更敏感，因此手术更常用于去除非小细胞癌。

如果各种治疗方案证明无效，可以使用姑息治疗来缓解并减轻与终末诊断相关的压力。这可能包括使用止痛药，物理和职业治疗，或补充治疗，以提高舒适度和改善生活质量。

来自DipHealth的一句话

由肺癌引起的脑转移可能是可怕的。但是，尽管可能很可怕，但重要的是要记住在癌症方面没有固定的方法。它可能因人而异，您阅读的“中位数”或“平均”预期寿命不一定适用于您个人。

如果面临肺癌的脑转移，请与您的医生和亲人一起，在充分和诚实的信息披露的基础上做出最明智的选择。在一个较大的国家癌症研究所指定的专门研究肺癌的癌症中心获得第二意见通常很有帮助。即使治疗方法相同，您和您的家人也会对您选择正确的课程更有信心。

让自己感受到自己的感受并寻求支持以帮助驾驭这一旅程非常重要。联系您的家人和朋友。在线有一个非常活跃的肺癌社区，在这些群体中活跃起来不仅可以为那些过着类似旅程的人提供支持并“获得它”，而且也是一个很好的资源，通过它可以提出问题并了解肺癌治疗的最新进展;包括与脑转移瘤治疗有关的那些。