如何治疗肝癌

肝癌的治疗取决于癌症的阶段，以及人的潜在肝功能。

虽然优选的治疗方法是手术切除癌症，但由于其疾病程度和/或基线肝脏健康状况差，许多人不适合进行手术。除手术外，其他治疗方案包括肝移植，消融治疗，栓塞治疗以及靶向治疗，化疗和免疫治疗等处方药。

手术

手术切除肝癌是首选治疗方法。然而，手术的挑战在于，大多数患有肝癌的人也患有长期肝病的肝硬化。

由于肝硬化的肝功能有限（肝脏有疤痕），即使一小部分肝脏组织与癌症一起移除也可能导致肝功能不足。此外，许多肝癌不能被适当地去除，因为它们太大和/或已经扩散到肝外。

评估

为了获得一个人是否是一个好的手术候选人，医生将订购成像测试（如CT扫描或MRI）来评估癌症的程度，以及肝功能血液测试。最好的手术候选者是患有单个肝肿瘤（不是多个）和保留肝功能的人。

如果您或您所爱的人正在接受肝癌手术，您必须与外科医生一起检查所有风险和可能的副作用。此外，不要害怕提出问题并询问您的外科医生的经验。

可能的副作用

手术切除肝癌是一项重大手术，特别是因为肝脏富含血管。这使得手术期间出血成为一个主要问题。

手术的其他潜在副作用包括：

• 感染
• 血块
• 与麻醉有关的并发症
• 肺炎

您的医疗团队将对您进行监控以最大限度地降低这些风险，并提供有关如何最大限度地降低并发症风险的说明。

肝移植

除手术外，接受肝脏移植是另一种可能治愈的治疗选择，不仅可以治疗癌症，还可以治疗肝硬化。在肝脏移植过程中，移植外科医生将患病的肝脏移除，并将其替换为另一个人的健康肝脏。

如果肝脏肿瘤很小或由于肝脏不健康而无法进行手术，医生可能会建议进行肝移植。

肝脏移植的主要障碍是肝脏的有限可用性。根据美国癌症协会的数据，每年只有大约6,500个肝脏可供移植，其中大多数用于除癌症以外的肝脏问题。

可能的副作用

除了与肝脏手术相关的可能的副作用（出血，感染，血栓，麻醉并发症和肺炎）之外，还有可能的副作用与人们在移植后需要服用的药物有关。

这些免疫抑制药物可以防止人们拒绝新的肝脏。但是，因为它们会抑制你的免疫系统，所以人们容易感染。

免疫抑制药物的其他潜在副作用包括：

• 高血压
• 高胆固醇
• 肾脏问题
• 糖尿病
• 骨质减弱（称为骨质疏松症）

非手术程序

对于非手术候选人的肝癌患者，消融和/或栓塞治疗可能是一种治疗选择。这些疗法缩小并可能破坏肝脏肿瘤。

消融治疗

消融疗法是一种杀死癌细胞的非手术方法，是肝癌护理中最常用的疗法。该过程需要将针或探针直接放入肝肿瘤中并使用各种方法杀死细胞。

消融治疗的类型基于用于破坏癌细胞的手段命名：

• 射频消融术（RFA）： 高能无线电波加热并杀死癌细胞
• 经皮乙醇（酒精）消融术： 将酒精注入癌细胞
• 冷冻治疗：非常冷的气体通过肿瘤以冻结癌细胞
• 微波消融： 来自微波的热量传递到癌细胞中

与任何手术一样，消融可能存在风险和潜在的副作用。其中一些包括：

• 插入针头或探针的皮肤部位出血和瘀伤
• 如果针头或探针放置不当，会损坏肝脏或周围肝脏组织中的血管
• 感染，包括肝脓肿
• 胆管或其他器官受损
• 肿瘤种植（一种罕见的并发症，其中癌细胞沿针道分散）

栓塞治疗

在栓塞期间，肝癌的血液供应被阻断，因此癌症“饥饿”并且不能生长。该治疗选择可用于大肿瘤和/或不能通过外科手术切除的肝肿瘤。

有时栓塞与化疗（称为化学栓塞）或放射（放射性栓塞）相结合。

处方

处方药用于治疗晚期或晚期肝癌。

靶向治疗是治疗晚期肝癌的一线疗法，其次是化疗或免疫疗法作为二线选择。

有针对性的疗法

有针对性的药物通过干扰癌症生长所需的物质起作用。用于治疗不可切除的肝癌（即不能通过手术切除的肝癌）的批准的一线疗法是 多吉美（索拉非尼）， 这是一种阻止肝脏肿瘤制造新血管的靶向药物。

多吉美的常见副作用包括：

• 疲劳
• 皮疹
• 食欲不振
• 腹泻
• 高血压
• 手足反应

对于那些不能耐受多吉美（Nexavar）或作为替代一线疗法的人，可以使用类似的药物 Lenvima（lenvatinib） 可以考虑。

在一项III期研究中，Lenvima（与Nexavar相比）具有更高的总生存获益（13.6个月对12.3），更高的反应率（24％对9％）和更高的疾病进展时间（7.4个月对3.7个月） ）。

Lenvima最常见的副作用是：

• 高血压
• 腹泻
• 食欲下降
• 减肥
• 疲劳

另一种靶向药物 Stivarga（regorafenib） 阻断有助于肝癌细胞生长的蛋白质。该药目前用作二线疗法（意味着如果Nexavar或Lenvima停止工作）。

常见的副作用包括：

• 疲劳
• 食欲不振和体重减轻
• 手和脚上的皮疹
• 高血压
• 发烧和感染
• 腹泻
• 肚子痛

化疗

化学疗法是杀死癌细胞的药物。虽然“化学”通常通过口腔或通过静脉进行，但在肝癌的情况下，它可以通过肝动脉直接施用到肝脏中（称为肝动脉输注）。

根据给予的化学疗法的类型和剂量，一个人可能会遇到一系列可能的副作用，如：

• 头发脱落
• 口腔溃疡
• 恶心，呕吐和/或腹泻
• 食欲减退导致体重减轻

由于化学药物靶向快速分裂的细胞（癌细胞快速生长），人体骨髓中的细胞经常被破坏。这可能导致容易瘀伤和出血，以及疲劳和高感染风险等症状。

免疫治疗

免疫疗法是一种非常令人兴奋的，不断发展的治疗方案，它改变了癌症治疗的面貌。免疫疗法背后的前提是它刺激一个人自身的免疫系统来攻击癌细胞。

对于肝癌，免疫治疗药物 Opdivo（nivolumab） 通过阻断称为程序性死亡1（PD-1）的免疫检查点蛋白起作用。这种蛋白质由癌细胞欺骗性地制造，以防止人的免疫系统将其识别为外来的。因此，通过阻断PD-1，癌症可以被识别和攻击。

每两周通过静脉给予Opdivo。潜在的副作用包括：

• 疲劳或虚弱
• 发热
• 咳嗽
• 恶心和食欲不振
• 瘙痒和皮疹
• 肌肉或关节疼痛
• 便秘或腹泻

更严重的副作用包括对输液的反应（类似于过敏反应）或自身免疫反应，其中一个人自身的免疫系统开始攻击健康器官（例如，肺）。

补充医学

在使用任何草药或食物之前，一定要让医生知道。这有助于防止任何不必要的副作用和相互作用。

小柴胡汤

一种名为Sho-saiko-to（也称为小柴胡汤）的草药，是七种植物的混合物，包括人参，生姜和甘草，已被用于治疗慢性肝炎和肝硬化。

一些研究表明，这种草药也可能有助于抑制肝硬化患者肝癌的发展，尽管其确切的作用机制尚不清楚。虽然Sho-saiko-to被认为通常具有良好的耐受性，但它可能导致肺和肝损伤，因此只能在医生的指导下服用。

圣罗勒

另一种叫草药 罗勒属圣所L. 或“圣罗勒”是一种植物，含有促进肝脏健康的植物化学物质。它还具有抗癌特性。这种绿色蔬菜有时用于泰国菜。它没有已知的副作用。

牛奶蓟

水飞蓟素（ 水飞蓟 ），也被称为奶蓟，在一些国家（如德国）用作慢性肝病的支持性治疗。它还被认为具有抗癌特性并具有良好的安全性，尽管它可能引起过敏反应或轻度消化症状。

天然食品

除了草药，天然食物也可以帮助预防肝癌。咖啡是抗氧化剂的丰富来源，与降低肝硬化和肝癌的风险有关。然而，没有科学证据表明，增加目前的咖啡消费（或者如果你从未开始喝咖啡）是有益的。

另一种天然食物，白藜芦醇，在桑椹，红葡萄和花生中发现，除了防止非酒精性脂肪肝外，还可能具有抗癌作用。

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