ACE抑制剂如何有效治疗心力衰竭

使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂药物是治疗心力衰竭的重要部分。在心衰患者中，ACE抑制剂已被证明可以减少住院治疗，改善症状，甚至延长生存期。如果您被诊断患有充血性心力衰竭，除非您的医生有充分的理由不这样做，否则您应该接受ACE抑制剂治疗。

ACE抑制剂有什么作用？

ACE抑制剂阻断肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）中的关键酶。 RAAS是一系列酶，它们共同调节血压和血液中钠的浓度。

当流向肾脏的血液减少时，称为肾素的酶被释放到血流中。肾素导致另一种酶血管紧张素I增加。血管紧张素I被ACE转化为血管紧张素II。血管紧张素II增加血压，并且（通过刺激肾上腺中醛固酮激素的释放）导致身体保留钠。

RAAS倾向于在患有心力衰竭的人中加班，这会增加钠潴留和血压，并使心脏更加努力地工作。

ACE抑制剂通过阻断血管紧张素II的形成起作用。在患有心力衰竭的人中，这会降低血压并降低钠潴留。通过这种方式，ACE抑制剂可以减轻心脏的压力，使心肌虚弱，更有效地泵送。

ACE抑制剂在治疗高血压方面也非常有用，并且已被证明可以改善心脏病发作患者的预后。此外，它们还可以帮助预防糖尿病患者的肾脏损害。

ACE抑制剂在心力衰竭中的应用

一些主要的临床试验研究了ACE抑制剂在心力衰竭患者中的​​应用。所有这些都显示出显着的益处。对包括12,000多名心力衰竭患者在内的5项此类试验进行的荟萃分析显示，ACE抑制剂显着降低了住院治疗的需求，提高了生存率，降低了心脏病发作的风险。心力衰竭的症状如呼吸困难（呼吸短促）和疲劳也得到改善。

美国心脏病学会和美国心脏协会的现行指南强烈建议任何患有心力衰竭的人，以及任何左心室射血分数降低（低于0.4）的人，无论他们是否有有实际的心脏衰竭。

市场上有几种ACE抑制剂，人们普遍认为它们在治疗心力衰竭方面同样有益。常用的ACE抑制剂包括卡托普利（Capoten），依那普利（Vasotec），赖诺普利（Zestril），雷米普利（Altace）和trandolarpril（Mavik）。

首次开处方时，ACE抑制剂通常以低剂量开始，剂量逐渐增加至临床试验中使用的较高剂量。逐渐增加剂量有助于防止不良反应。如果目标较高剂量不能很好地耐受，则通常以较低的，更好的耐受剂量继续治疗。大多数专家认为，较低剂量的ACE抑制剂几乎与较高剂量一样有效，但较高剂量是优选的，因为它们已经在临床研究中进行了正式测试。

ACE抑制剂和种族。 一些研究表明ACE抑制剂在黑人中的效果可能不如白人，但证据相互矛盾。目前的指南推荐使用ACE抑制剂，无论种族如何，都会出现心力衰竭。

ACE抑制剂和性别。 临床研究尚未证实ACE抑制剂在女性中具有相同的益处，正如男性所证明的那样。然而，优势证据仍然有利于所有心衰患者使用ACE抑制剂。

ACE抑制剂的不良反应

虽然ACE抑制剂通常可以很好地耐受，但可能会出现某些副作用。

ACE抑制剂可能会过度降低血压，产生虚弱，头晕或晕厥的症状。通常可以通过从低剂量开始并逐渐建立更高剂量来避免这个问题。

特别是在患有潜在肾病的人中，使用ACE抑制剂可以进一步降低肾功能。因此，应该对患有肾脏疾病且正在开始使用ACE抑制剂的人监测肾功能（血液检查）。

ACE抑制剂可以增加血钾水平。虽然这种效果通常非常适度，但在医学上并不显着。然而，在一些人（约3％）中，钾水平可能变得太高。

ACE抑制剂最显着的副作用是干燥，咳嗽，这种药物可能会导致高达20％的人使用。虽然不是一个危险的问题，但这种副作用可能非常令人不安，通常需要停药。

服用ACE抑制剂的人很少会出现血管性水肿 - 一种严重的过敏反应，可能变得非常危险。

ARBs作为ACE抑制剂的替代品

血管紧张素II受体阻滞剂（ARB药物）与ACE抑制剂类似，因为它们中断RAAS级联反应并降低血管紧张素II酶的作用。因为ARB很少引起咳嗽和血管神经性水肿，所以它们有时被用作对ACE抑制剂产生这些副作用的人的替代品。

已经证明ARB在治疗心力衰竭方面是有效的，尽管程度低于ACE抑制剂。此外，ARB在治疗高血压方面与ACE抑制剂大致相同。常用的ARB药物包括坎地沙坦（Atacand），巴沙坦（Cozaar）和缬沙坦（Diovan）。还有其他几种ARB药物。

底线

如果你有心力衰竭，尽量减少症状并优化你的结果，你应该开具ACE抑制剂，除非有充分的理由不这样做。