心脏重塑的意义

心脏重塑是指心脏疾病或心脏损伤引起的心脏大小和形状变化。

当医生谈论“重塑”时，他们通常会谈论左心室，尽管这个术语偶尔适用于其他心室。

当你改造你的房子时，这通常被认为是一件好事。心脏重塑的情况恰恰相反。一般而言，心室重塑程度越大，患者的结果可能越差。

原因

当左心室受损时 - 例如，通过心肌梗塞（心脏病发作）或心肌病 - 通常在心室的大小和形状上发生变化。心室倾向于变大，其一般形状变得更加圆柱形并且更少椭圆形，并且心室的肌壁通常变得更薄。这种重塑是由于潜在疾病过程产生的心肌上的机械应力而发生的。

在心脏病发作的早期阶段，某种程度的重塑可以帮助心室补偿已经发生的损伤。但是，如果这种初始重塑过程继续，并且心室的大小和形状的变化变得更加夸张，则心脏功能恶化并且心脏衰竭随之发生。

如何测量

医生可以评估是否存在心脏重塑，并且可以随着时间的推移跟踪重塑的程度，通过成像研究可以评估左心室的大小，形状和功能。用于测量重塑的最常见研究是超声心动图和MRI。这些测试是非侵入性的，不会使患者暴露于辐射，因此可以根据需要重复进行。

重塑的有用替代指标是左心室射血分数（LVEF）。通常，随着心室的大小增加，随着其变得更加球状，并且随着心肌功能的恶化，LVEF恶化。如果重塑改善，LVEF也会改善。

重要性

虽然已知数十年心脏扩大和LVEF降低是不好的，但自20世纪90年代以来，“心脏重塑”的概念在心脏病学家中已经普遍使用。

这被证明是一个有用的概念，因为它有助于解释为什么一些心力衰竭疗法通常可以改善心脏存活，以及为什么其他疗法不能。

例如，在治疗心力衰竭时，使用正性肌力药物一度普遍存在。这些药物可以提高心肌功能减弱的能力。虽然这些药物确实改善了整体心脏功能以及心力衰竭的症状，但它们并没有改善心脏存活率，事实上，加速了死亡。值得注意的是，正性肌力药物通常不会改善心脏重塑。

相比之下，其他类型的心力衰竭治疗 - 例如ACE抑制剂和β受体阻滞剂 - 不仅可以显着改善心力衰竭患者的症状，还可以显着提高患者的生存率。这些疗法也限制了重塑，并且在已经发生重塑的情况下，它们可以改善受损左心室的大小和形状。

这种改善心脏重塑的能力（心脏病学家经常称之为“逆向重塑”的特征）现在被认为在心力衰竭的治疗中非常重要。

β受体阻滞剂可能是这种新思维最引人注目的例子。 β受体阻滞剂倾向于减少心肌收缩的力量，因此，长期以来，人们认为心脏衰​​竭患者应该绝对避免使用这些药物。但β受体阻滞剂也可以改善左心室的几何形状，而在心力衰竭患者中，这些药物可以可靠地降低LVEF，改善症状并延长生存期。

β受体阻滞剂的经验现在指出了心力衰竭治疗中出现的新范例 - 心力衰竭的最佳治疗方法似乎是减少或逆转心室重构的治疗方法。

治疗

寻找预防或逆转重塑的治疗方法现在是治疗心力衰竭的主要主题。以下列出了改善心脏重塑的心力衰竭治疗方法：

• β受体阻滞剂
• ACE抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂
• 肼苯哒嗪加硝酸盐
• 螺内酯对醛固酮的抑制作用
• 冬眠心肌患者的旁路手术或支架置入术
• 心脏再同步治疗