诊断肺癌的测试和程序

肺癌的诊断可能从胸部X光检查开始，但由于该检查可能会遗漏早期癌症，因此需要进行胸部CT扫描，并最终在发现结节或肿块时进行活组织检查。

在胸部X光检查发现异常斑点以评估咳嗽或胸痛后，通常会怀疑肺癌。在这个可怕的时间内，了解可能建议的一些程序是有帮助的，以确定异常是良性（非癌性）还是恶性（癌性）。如果异常是恶性的，则进行进一步的研究以确定癌症是否已经扩散（转移）到身体的其他区域并且找出疾病的阶段。

肺癌筛查

对于没有症状的人，肺癌筛查现已获准用于早期发现，年龄在55至80岁之间，至少吸烟30包年，并在过去15年内吸烟或戒烟。然而，重要的是要注意，筛查是为那些没有任何症状的人进行的检查。如果您有任何可能的肺癌症状，将需要进一步测试，包括全面CT扫描。

肺“斑点”和其他描述

在进入肺癌诊断之前，您可能会对您的症状以及您的医生在X光或CT扫描中看到或将会看到的任何异常感到不知所措。作为一个快速回顾，作为一个快速回顾，肺结节被认为是肺部“直径”3厘米（一英寸半）或更小的“点”。肺部肿块是指直径大于3cm的异常。肺部或“肺部病变”上的斑点可以是良性的或恶性的。 X射线上的“阴影”也可以是良性或恶性的，或仅仅是胸部中正常结构的重叠。

历史与物质

当怀疑患有肺癌时，医生将首先进行彻底的病史和体检。这样做是为了评估肺癌的症状和危险因素，并寻找任何提示肺癌的体征。这些可包括肺部异常声音，淋巴结肿大，无意识的体重减轻，或指甲（胖乎乎的指甲）的杵状指。

实验室和放射学研究

根据您的具体症状和检查结果，可能需要进行许多不同的影像学检查。这些可能包括：

胸部X光

胸部X光检查通常是第一次根据仔细的病史和体格评估任何问题。这可能显示肺部肿块或淋巴结肿大。有时胸部X光检查是正常的，需要进一步检查以查找疑似肺癌。即使发现肿块，这些并不总是癌症，需要进一步研究。应该强调的是，单独胸部X射线不足以排除肺癌，并且这些测试很容易遗漏早期癌症。

CT扫描

CT扫描（计算机断层扫描）通常是第二步，要么跟进异常胸部X线检查，要么评估胸部正常X线检查的麻烦症状。 CT扫描涉及一系列X射线，可创建肺部的三维视图。如果CT异常，肺癌的诊断仍需要通过下面的一个程序通过组织样本进行确认。

MRI

对于某些人，MRI（磁共振成像）将用于评估肺癌的可能性。该程序使用磁力并且不涉及辐射。某些人，例如那些有金属植入物（心脏起搏器等）的人不应该进行MRI扫描。技术人员会提出问题以确保不存在这些问题。

PET扫描

PET扫描（正电子发射断层扫描）使用放射性材料来创建身体区域的彩色三维图像。这种类型的扫描与其他扫描的不同之处在于它定义了活跃生长的肿瘤。将少量放射性糖注入血液中，并给予细胞摄取时间。活跃生长的细胞会摄取更多的糖，并照亮胶片。该测试通常与CT扫描（PET / CT）组合。作为其他程序的补充，一些研究人员建议PET扫描可以更早地检测肿瘤，甚至在通过其他研究在解剖学上可见之前。 PET扫描也可用于区分因任何原因肺部有瘢痕的人的肿瘤和瘢痕组织。

痰细胞学

在怀疑基于成像的肺癌之后，需要组织样本来确认诊断并确定癌症的类型。痰细胞学检查是最简单的方法，但其使用仅限于那些延伸到气道的肿瘤。痰细胞学并不总是准确的，可能会错过一些癌细胞。当积极时，测试是最有益的，但如果它是负面的则很少说。

支气管镜检查

在支气管镜检查中，肺科专家将气管插入气道以观察并取出肿瘤样本。当在大气道中发现肿瘤并且可以通过示波器到达时使用该程序。在此过程中给予患者麻醉以最小化不适。在支气管镜检查期间，可以对在气道中看到的任何肿瘤或其他异常进行活组织检查。

支气管内超声

支气管内超声是诊断肺癌的一种相对较新的技术。在支气管镜检查期间，医生在气道内使用超声探头检查肺部和肺部之间的区域（纵隔）。对于相对靠近气道的肿瘤，可以通过该成像进行活组织检查。

针刺活检

在细针穿刺（FNA）活组织检查中，医生在胸壁上插入空心针，通常通过CT可视化引导，以取出肿瘤样本。这可以用于支气管镜检查无法到达的肿瘤，特别是那些靠近肺周边的肿瘤。

胸腔

当肺癌影响肺周围时，它会导致肺和肺内层（胸膜）之间积聚液体。局部麻醉时，胸腔内插入较大的针头，从中检测出一定量的液体（少量测试癌细胞，恶性胸腔积液）或治疗量的液体（大量改善疼痛和/或呼吸短促）被除去。

纵隔镜检查

在全身麻醉下在手术室中进行纵隔镜检查。将胸骨插入胸骨（胸骨）上方的肺部（纵隔）之间的区域，从淋巴结取出组织样本。 PET扫描现在通常可以提供与纵隔镜检查相同的结果。

测试以确定癌症是否已扩散（转移）

肺癌最常传播到肝脏，肾上腺，大脑和骨骼。常见测试包括：

• 腹部CT扫描：检查肝脏或肾上腺的扩散情况
• 大脑MRI：寻找大脑转移
• 骨扫描：测试骨转移，特别是背部，臀部和肋骨
• PET扫描：PET扫描可以在身体的任何部位寻找转移，有时可以替代上面的其他测试，如骨扫描或CT扫描。

诊断期间的其他测试

在肺癌的诊断过程中经常进行额外的非诊断性测试。这些可包括：

• 肺功能测试（PFT）：PFT测试肺活量并可以确定肿瘤干扰呼吸的程度，有时候，是否可以安全地进行手术
• 血液检查：某些血液检查可以检测由肺癌引起的生化异常，也可以提示肿瘤的扩散

肺活检

如果在成像研究中怀疑肺癌，则下一步是进行肺活检以确定异常是否真的是癌症，并确定肺癌的类型。

大多数活检是在组织样本上完成的，但液体活组织检查是一种令人兴奋的新方法，可以跟踪一些肺癌患者。在2016年6月批准，这些测试可以通过简单的抽血来完成。当时，他们只被批准用于检测EGFR突变，但对于每个人来说，它们是每年肺癌诊断和治疗方法如何改善的一个很好的例子。

当肺癌扩散时，“再活检”组织很重要，因为癌症可以及时改变，这些改变反过来可以帮助您和您的医生选择最佳治疗方案。

分子谱/基因检测

现在推荐 大家 对于非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌，对其肿瘤进行了分子谱分析。该基因测试寻找癌细胞中的突变，其中可获得特定药物，其“靶向”这些突变。

这些不是你天生的突变，也不能传给你的孩子。它们是在细胞变成癌症并且“驱动”癌症生长的过程中发生的突变。

目前，针对EGFR突变，ALK重排，ROS1重排和一些其他突变的人批准了靶向治疗。此外，目前正在临床试验中研究其他治疗方法。

PD-L1测试

自2015年首批免疫治疗药物被批准用于治疗肺癌以来，已有3种药物可供使用。可以进行称为PD-L1的测试以确定癌细胞上PD-L1的表达百分比。 PD-L1是在一些肺癌细胞上以更大量表达的蛋白质。这种蛋白质可以增强免疫系统的“刹车”，降低其对抗癌细胞的能力。一些癌细胞已经找到了“过度表达”这种蛋白质的方法，作为一种隐藏免疫系统的方法。被称为检查点抑制剂的药物通过阻断这种作用并基本上释放免疫系统的制动器起作用。

我们仍然不知道PD-L1测试在肺癌治疗中的重要性。过度表达PD-L1的肺癌和不能过表达PD-L1的肺癌都可能对这些药物产生反应。目前，人们认为进行这些测试可能具有成本效益，但是限制这些药物的使用仅限于那些过度表达PD-L1的肿瘤的人可以减少从这些药物中受益的人数。