如何诊断宫颈癌

宫颈癌通常被诊断为子宫颈抹片检查，这是一种常规筛查测试。根据美国妇产科学院的资料，20至29岁的女性应该每三年进行一次巴氏试验，30至65岁的女性应该每五年进行一次。还有其他测试可以识别宫颈癌，特别是在更高级的阶段。

自我检查

在癌症进展到相当晚期阶段之前，通常不会出现宫颈癌症状。 HPV是宫颈癌的最常见原因，通常不会引起症状 - 这就是为什么定期进行子宫颈抹片检查非常重要的原因。

不过，您可以寻找一些东西。注意到这些不会使您诊断宫颈癌。相反，它们只是你应该去看医生的标志：

• 生殖器疣，可以是凸起的，无痛的，肤色的
• 阴道分泌物
• 子宫异常出血
• 尿频增加
• 骨盆疼痛，特别是在性交时

实验室和测试

子宫颈的异常变化通常会持续数年。由于宫颈细胞在成为癌细胞之前经历了一系列改变，因此可以通过诊断测试筛查HPV的证据或癌前病变。

两种最简单的方法包括：

Pap涂片

子宫颈抹片检查在诊断宫颈癌中起着至关重要的作用。这是大多数女性发现他们患有宫颈发育不良或宫颈癌的方式。这是一个简单的测试，可以在它们发展成癌症之前很久就能揭示子宫颈的异常。

子宫颈抹片检查通常在常规妇科检查期间在检查室进行。在子宫颈抹片检查期间，医生会从子宫颈中取出少量组织。这是通过用小的，睫毛膏状的刷子或棉签轻轻擦拭子宫颈来完成的。收集样本只需几秒钟。有些女性在此之后会出现类似于月经来潮的轻微痉挛感，但通常没有疼痛。

在显微镜下检查细胞，异常细胞称为宫颈发育不良。

宫颈发育不良分类如下：

• ASCUS（意义不明确的非典型细胞）描述了轻度异常的任何变化。原因可能是从感染到癌前细胞发育的任何结果。在进行进一步的确证试验之前，ASCUS不是宫颈发育不良的指征。
• AGUS （意义不明的非典型腺细胞）是指产生粘液的腺细胞的异常。虽然技术上没有将其归类为宫颈发育不良，但AGUS可能是潜在严重疾病的指征。 AGUS结果被认为是罕见的，发生率低于所有巴氏涂片检查结果的百分之一。
• LGSIL （低度鳞状上皮内病变）意味着该试验已检测到轻度不典型增生。这是最常见的发现，在大多数情况下，将在两年内自行清理。
• HGSIL （高级鳞状上皮内病变） 是一种更严重的分类，如果不加以治疗，可能会导致宫颈癌的发展。

如果您的子宫颈抹片检查异常，请务必跟进医生的建议，无论是阴道镜检查，宫颈活检，还是一年内重复的子宫颈抹片检查。

HPV检测

HPV检测是另一项重要的检查，可以与子宫颈抹片检查同时进行，也可以使用第二次或相同的棉签进行异常检查。收集的样本被送到实验室以识别病毒。

虽然有超过100种病毒株，但并非所有这些都会导致癌症。大约70％的宫颈癌是由HPV 16和HPV 18引起的，另外20％的宫颈癌与HPV感染有31,33,34,45,52和58。

程序

如果您的子宫颈抹片检查显示宫颈异常，a阴道镜检查 可能会安排。阴道镜检查是一种办公室检查，允许医生用阴道镜更密切地观察子宫颈，这是一种放大子宫颈的发光器械。它在考试期间被放置在阴道外。从阴道镜看到的图像可以投影到屏幕上以获得更详细的视图和活组织检查规划。

医生可以在该检查期间进行活组织检查，或者可能与其分开，以便病理学家可以检查宫颈组织的样本。

穿刺活检

在阴道镜检查期间，医生可以根据检查期间发现的内容进行宫颈活检。这涉及在显微镜下去除少量待检查的宫颈组织。

大多数情况下，这是一次穿孔活检，医生用类似于纸打孔器的装置移除一小块组织样本。医生只需几秒钟就可以收集组织样本，而且不适也是短暂的。根据阴道镜检查中的发现，可以对子宫颈的一些区域进行活组织检查。

阴道镜检查和活组织检查中发现的异常细胞可称为宫颈上皮内瘤变（CIN）。

宫颈内膜刮除术

子宫颈刮宫术（ECC）是另一种宫颈活检，可在阴道镜检查期间完成。在ECC期间，医生使用小刷子从子宫颈管（子宫和子宫颈之间的狭窄区域）移除组织。与穿孔活组织检查一样，然后由病理学家检查组织。

ECC可能是中度疼痛，如月经来潮不好。

在到达程序之前，您需要做很多事情。其中：

• 在手术前避免服用阿司匹林或血液稀释剂。
• 在手术前至少三天不要冲洗或使用卫生棉条。
• 在手术前至少三天避免性交。

在手术后的几天内，女性可能会出现轻微的症状，包括局部疼痛和痉挛。非处方止痛药通常可以帮助缓解一些不适。

除疼痛外，可能有阴道流血或暗沉，所以一定要戴上卫生巾。您将需要限制您的活动一两天，避免性交，卫生棉条或冲洗，直到您完全愈合。

锥形活组织检查

有时需要进行更大的活组织检查以诊断宫颈癌或移除组织，使其不会变成癌细胞。在这些情况下，可以进行锥形活组织检查。

在锥形活组织检查期间，移除锥形组织片。该过程在全身麻醉下完成。锥形活组织检查也用于从子宫颈中去除癌前组织。

手术后几天您可能会出现疼痛或出血。虽然这种情况并不常见，但经过锥形活检后，有些女性会出现月经疼痛，生育能力下降或子宫颈功能不全，如果您怀孕，可能导致阴道分娩过早。与您的医生讨论这些问题和风险，因为这些影响的程度与您的活检的确切位置和大小以及您愈合的程度有关。

LEEP

锥形活组织检查的替代方案，环形电外科切除术（LEEP）是在局部麻醉下从子宫颈移除组织的过程。 LEEP使用带电的线环来移除组织样本。这种方法更常用于治疗高度宫颈发育不良，而不是诊断宫颈癌。

与锥形活检一样，女性在LEEP手术后几天可能会出现疼痛和出血。它还可能导致长期后果，如月经疼痛，生育能力下降或子宫颈功能不全。

阶段

一旦活组织检查结果恢复，宫颈癌可以被排除或诊断出来。如果做出宫颈癌诊断，下一步就是确定宫颈癌的分期。有五个宫颈癌阶段，每个阶段代表晚期癌症传播的程度。

阶段0：基于活组织检查或子宫颈抹片检查，这个癌症阶段被认为是非侵入性的（原位癌），并且超出阶段0的任何阶段被认为是侵入性的。关于这是真正的癌症还是癌前期阶段，存在很多争论。

阶段I：这些肿瘤通常仅在显微镜下观察，但在晚期阶段I，可以在没有显微镜的情况下看到癌症。癌细胞侵入宫颈，细胞不再仅仅在表面。这个阶段分为：

• • 阶段IA1：入侵区域深度不超过3毫米，宽度不超过7毫米。
  • 阶段IA2：入侵区域大于3毫米但不超过5毫米深，不超过7毫米宽。
• IA期：这是浸润性宫颈癌的最早阶段。尚无法用肉眼观察癌症，只能在显微镜下进行鉴别。这个阶段按尺寸进一步细分为：
  • 阶段IB1：这些肿瘤只能在显微镜下观察并且尺寸小于4cm。
  • 阶段IB2：可以在没有显微镜的情况下看到这些肿瘤并且尺寸大于4cm。
• 阶段IB：该阶段包括略大于阶段IA的肿瘤，并且可以在没有显微镜的情况下可见或不可见。

第二阶段：这些肿瘤已扩散到子宫颈之外。

• • IIA1阶段：无需显微镜即可观察肿瘤，但体积不超过4厘米。
  • IIA期：肿瘤可以在没有显微镜的情况下看到，大小超过4厘米。
• IIA期：这些癌症已经扩散到子宫颈以外的阴道上方三分之二处，但没有在子宫周围扩散。这进一步细分为：
• IIB期：癌症已经扩散到子宫周围的组织和阴道的上部三分之二处，但不会扩散到骨盆壁。

第三阶段：在这个阶段，宫颈癌扩散到附近的子宫和阴道或骨盆壁。

• IIIA期：这些癌症可能扩散到阴道的下三分之一，但不扩散到骨盆壁。
• IIIB期：将宫颈癌列为IIIB期的原因有几个。一个是它是否侵入了骨盆壁。另一种情况是，它是否阻塞了一个或两个输尿管（从肾脏到膀胱的管子），这样就会导致肾脏扩大或停止工作。

第四阶段：在这个阶段，癌症扩散到邻近区域以外的其他区域。

• 第四阶段：这些癌症已经扩散，导致它们侵入膀胱或直肠或两者（扩散到邻近的盆腔器官）。
• IVB期：这些癌症已扩散到身体的远端区域，例如身体远端区域，肺，肝脏或骨骼中的淋巴结。

成像

传播的宫颈癌被认为是侵袭性癌症。成像测试可以帮助识别转移区域。

通常，成像测试用于分期。因此，如果您移除了非侵入性宫颈癌，并且没有转移的迹象或症状，则可能不需要这些测试。如果您的医生怀疑局部扩散或远处转移，由于您的症状或肿瘤的外观（在体格检查或显微镜下），那么将使用影像学检查来评估身体所关注的区域。

• 超声波：超声波可以观察子宫颈，膀胱和整个骨盆区域，以确定症状的原因。如果担心转移，它也可以用于查看身体的其他部位。
• X射线：X射线，例如胸部X射线，可以识别已经扩散到肺部或肋骨的转移性宫颈癌。很少，常规X线检查发现异常可能是转移性宫颈癌的第一个迹象。
• MRI：MRI扫描可用于显示子宫颈和骨盆的区域。 MRI对于评估脊柱和脊髓特别有用，其中晚期宫颈癌可能会扩散。
• CT扫描：像MRI一样，CT扫描可以显示子宫颈和骨盆的区域，以及宫颈癌可能转移的身体其他区域。

鉴别诊断

最初可能出现一些与宫颈癌或HPV感染相似的其他病症。您的医生最初可能会怀疑它们，但测试会很快将它们排除在外。

• 子宫内膜癌：子宫内膜癌是子宫癌。子宫颈是阴道和子宫之间的通道，因此有时，如果任何一种疾病扩散到另一个位置，这两种疾病就会显得相似。通常，活组织检查是区分两者的好方法。
• 阴道癌：阴道癌并不常见，而且，由于阴道与子宫颈的关系非常紧密，因此病情可能相似。然而，与子宫内膜癌一样，活组织检查可以区分这些类型的癌症。
• 疱疹：疱疹是一种导致阴道疮的性传播疾病（STD），您或您的伴侣可能会将疱疹病变与生殖器疣混淆。在医生办公室的骨盆检查中，病变可能看起来彼此不同。并且，因为两种类型的感染都可以通过在体检期间采集的样本来诊断，所以如果难以区分病变，医生可以测试您确定哪些感染。
• 梅毒：另一种导致明显阴道病变的性病，梅毒的溃疡看起来像开放性伤口，往往带红色，与HPV可引起的无色疣相反。然而，如果您没有接受过识别训练，那么通常会混淆这些条件，并且通过医疗访问可以帮助消除骨盆检查和实验室检查的差异。

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