前列腺癌治疗方案

你被诊断出患有前列腺癌，你现在做什么？每个人都不同，治疗选择取决于许多因素。为了帮助您确定治疗途径，大多数医生会查看您的年龄，一般健康状况，前列腺特异性抗原（PSA），Gleason等级，癌症阶段（包括可能已经完成的任何放射学研究），癌症量（多少癌症）是在你的前列腺）和你过去的病史（你过去的手术和医疗问题）。

许多患者正在寻找“正确”的答案。他们觉得如果他们看起来足够努力并且阅读得足够多，他们会找到答案。我们发现许多观点与事实和研究结果相混淆。我劝告我的病人找到对他们来说“正确”的答案。一名患有Gleason 8癌症的50岁男性的治疗应该与体积小，Gleason 6癌症的78岁男性不同。对于一些患者，所有治疗都是合理的，但不是每个患者在开始治疗选择之前，应仔细权衡每种治疗的利弊。

您必须做出的首要决定之一是您的癌症是否需要治疗，或者是否可以安全地观察。

警惕等待

在某些患者中，进行任何积极治疗并遵循PSA的过程是最佳选择。我们将此称为“观察等待”或“主动监视”。这通常用较低等级和较低级别的前列腺癌完成。对于不太健康或年长的男性来说，这也是一个不错的选择。主动监测意味着经常进行PSA检查，通常包括第二次活检（推荐范围为诊断后3个月至1年）。如果癌症在任何时间开始进展，则可以实施积极治疗。据估计，参加观察等待协议的适当患者中约有25％将需要在以后确定治疗。

积极治疗

积极治疗是一种旨在治愈，去除或杀死所有癌细胞的治疗方法。有3种标准的积极治疗选择。

手术

前列腺癌手术切除了整个前列腺和周围组织。这可能包括精囊和淋巴结。该手术被称为根治性前列腺切除术，可以以不同的方式进行。

机器人辅助根治性前列腺切除术

通过这种类型的手术，您的外科医生通常会在您的下腹部做6个小切口。通过这些切口，放置由外科医生通过机器人控制的器械。最常见的机器人品牌是达芬奇手术系统。机器人前列腺切除术的好处是通常可以减少失血，更好的可视性和更短的导管放置时间。缺点是外科医生没有触觉反馈（外科医生感觉不到你的组织），这个过程有一个陡峭的学习曲线。大多数新泌尿科医生只是接受过以这种方式进行根治性前列腺切除术的训练。

根治性耻骨后前列腺切除术

从脐下方到耻骨上方切口。其优点包括手术时间短，因此外科医生可减少麻醉和完全的触觉。缺点通常是失血量和导管停留时间略长。

历史上，前列腺通过会阴切口（肛门和阴囊之间）切除，但这不允许进入淋巴结，很少进行。少数外科医生使用纯粹的腹腔镜方法（不使用机器人）。

所有外科手术的风险包括失血，失禁，勃起功能障碍和周围结构受伤。几乎没有证据表明任何一种技术都能显着降低失禁或勃起功能障碍的风险。无论采用何种方法，您都希望确保您的外科医生能够胜任所选技术。

放射治疗

辐射使用高能X射线杀死癌细胞。有几种类型的放射治疗，新形式使用放置在前列腺中的标记，因此有一个目标是将能量瞄准。较新形式的辐射，如质子束疗法，尚未证明比现有方式更好或更安全。

辐射以两种不同的方式传递。外部光束具有外部源，其针对前列腺处的辐射。近距离放射治疗是一种将放射性种子置于前列腺中的技术。成功取决于传递辐射的准确性和癌细胞的易感性。在更具侵袭性的癌症中，辐射通常会与激素结合使用。

冷冻治疗

用于前列腺的冷冻疗法是将前列腺细胞冷冻和解冻以杀死细胞的过程。现代技术使用氩气和氦气来实现这一点，并且冷冻/解冻过程重复两次。该过程在麻醉下的手术室中完成。冷冻疗法仅在癌症包含在前列腺内时起作用。当癌症仅在一个位置或在放射治疗失败后经常使用的技术。与手术相比，其优势包括短期住院和快速恢复活动。如果整个腺体冻结，则下行包括勃起功能障碍的发生率高于放射线。

非治疗性治疗

荷尔蒙疗法

前列腺癌是对男性性激素睾酮的反应而生长的。阻断或去除睾丸激素会导致许多细胞退化或死亡。多年来，这是转移性疾病的唯一治疗方法。在过去，必须去除睾丸（睾丸切除术），但现在可以注射临时药物以达到相同的目标。激素疗法通常与放射疗法一起使用。

两种主要技术用于阻断睾丸激素：阻止其产生并阻断受体。它们有多种形式，包括药丸，植入物和注射剂。前列腺癌的几种新疗法利用更好的方法来阻止睾酮产生或阻断受体。

化疗

当激素失败时，通常使用前列腺癌的化学疗法。在过去十年中取得了许多进展。

HIFU

高强度聚焦超声是一种使用聚焦于小区域的超声波的技术。这会产生强烈的热量并杀死细胞。由于初始性能较差，该技术仅在美国的研究方案下可用。

本项研究

Sipuleucel-T（Provenge）Sipuleucel-T是一种治疗前列腺癌的癌症疫苗。它适用于患有转移性去势抵抗性前列腺癌的无症状或极少症状的患者。