拒绝透析？这是你可以期待的

接近第5阶段的晚期肾病患者在治疗疾病方面有两种选择：开始进行某种透析（中心血液透析在美国最常见，或家庭透析，可能是血液透析或腹膜透析） ），或进行肾移植。但是，如果患者出于任何原因不能拥有或不想要任何这些选项，该怎么办？当肾功能衰竭患者未接受透析或移植手术时会发生什么？他们期望能活多久？本文将尝试回答其中的一些问题。

不选择透析实际上是一个有效的选择，但仅适用于正确的患者

决定谁是“正确的患者”是一个最好留给患者和他们的肾脏病学家讨论的决定。传统上，当患者不被认为是透析的候选人时，肾脏病学家会说，“我们会这样做 扣压 对X女士进行透析“。然而，说”扣留“有负面的含义（想想”我们将不再支持生命支持等“）。对于一个典型的病人及其家人来说，它给人的印象是医生不会去提供任何东西，我们基本上等到患者死亡。然而，这不可能是事实，因为肾脏疾病的许多并发症可以而且应该用药物管理。换句话说，肾病学家仍然可以提供很多几乎所有事情都不能将患者连接到透析机上。因此，为了更好地传达患者仍然能够做到的事情，现在使用的非透析性肾衰竭管理的适当术语是 最大保守管理（MCM）.

这里详细介绍了这一点。

谁是保守治疗肾功能衰竭的理想患者，为什么不适合每个人

并非每个患者都必须成为MCM的良好候选人，而其他选择可能更合适。保守的管理非常适合各种环境。这些可能包括高龄和虚弱，严重的痴呆，存在其他严重的疾病，如心力衰竭或转移性癌症等。在这种情况下，很难总是预测透析是否会增加生活质量/数量。通常，患者只是在看“大局”，特别是如果预期寿命有限。

但是，MCM并不适合所有人。应该教育患者只有很多可以用药丸治疗的肾衰竭并发症，并且一些症状/体征只会对透析产生反应。这是因为所谓的 尿毒症毒素 积累在肾功能衰竭中并且是大多数并发症的原因 不 保守治疗可以去除（尽管透析也不一定能消除所有这些）。患者和医生可能需要坐在一起以超越期望并制定护理计划。当谈话是关于期望时，拒绝透析的患者经常会出现两个问题：

• 如果我拒绝透析，我会有什么感受？
• 如果我拒绝透析，我的生命会缩短吗？

鉴于数据量很小，这些问题不容易回答。但我们确实有更多关于患者预期寿命的数据 做 选择透析。根据美国肾脏数据系统报告，患者的预期存活率 关于透析 可能会有所不同 8年（40至44岁的患者）至4。5年（60至64岁的患者）。然而，这是平均值，根据患者的年龄，营养状况以及缺血性心脏病，癌症等其他共存疾病的存在而出现大幅波动。我还想将您的注意力引向比较的图表。一名正常55岁男性患者对透析患者或接受肾脏移植手术的患者的预期。

存活和生命的跨度与没有透析

让我们看看一些试图比较这两个类别之间存活率的研究。一项针对至少80岁的5期肾病患者的研究报告，选择透析的患者的中位寿命延长了20个月（29个月对9个月）。另一项将选择透析的患者与选择保守治疗的患者的生存率进行比较的研究也表明，选择透析的患者的生存率更高。所有患者至少75岁。选择透析的组的1年生存率为84％，选择非透析组的组为68％。 有人可能会从这些数据中推断，选择透析的肾衰竭患者通常会延长寿命。

但是，上述内容将是一个简单的假设。患有晚期肾病的患者通常会有多种其他严重疾病，如心力衰竭，糖尿病，癌症等;我们医生所说的“共病”。因此，如果我们再看一下上面讨论的数据，我们就会发现，患有缺血性心脏病等其他严重并存疾病的患者的预期寿命实际上并没有差异。 他们是否选择透析 ！换句话说，在患有严重合并症的患者中，可以通过这些条件而不是根据患者是否透析来更多地确定存活率。带回家的信息是，只要您没有上述多种其他严重疾病，透析就会延长您的寿命。我还将把你的注意力从这篇文章引导到图2，它强化了我们刚才讨论过的内容。

最后，让我提一个重要的统计数据（详情请点这里，这里和这里）。 已经透析的患者在透析后取出的平均寿命为6至8天，但极端范围可在2天至100天之间波动。

没有透析的功能状态和生活质量

对于在与肾脏科医生讨论后决定不选择透析的患者，出现的一个明显问题是“我感觉如何”？事实上，大多数患者更担心这一点，而不是可能降低预期寿命。

1949年，David Karnofsky博士描述了一种可用于客观测量癌症患者功能状态的量表（100为正常健康人，0为暗示死亡）。该量表现已应用于测量肾功能衰竭患者的功能衰退率，这些患者在没有透析的情况下进行保守治疗。这篇文章（见图1）描述了这些患者在其生命的最后一年中从功能/生活质量的角度来看是什么。有趣的是，这些患者可能只需要这样做 偶尔的援助，直到上个月 在他们的生活中，他们将看到他们的功能状态急剧下降，因此逐渐需要特殊照顾/住院。当肾衰竭患者展望未来并决定选择没有透析的生活时，量表和文章确实为我们提供了更多的见解。我想在此强调的是，这些结论是基于这样的假设，即患者以非侵略性的方式保守治疗。

这就是我们现在所说的 最大保守管理 （MCM） 这是它的细节。