所有关于Prinzmetal的心绞痛或冠状动脉痉挛

心绞痛并非总是由典型冠状动脉疾病（CAD）产生的阻塞引起。有时心绞痛可发生在冠状动脉完全没有动脉粥样硬化斑块的人群中。在某些人中，心绞痛可能是由于其中一条冠状动脉突然痉挛而发生的 - 动脉为您的心脏提供血液。

由冠状动脉痉挛引起的心绞痛通常被称为Prinzmetal心绞痛，尽管它也被称为血管痉挛性心绞痛或变异性心绞痛。

冠状动脉痉挛可以在受影响的动脉供应的心肌部分中产生缺血（氧饥饿），并且导致心绞痛。虽然Prinzmetal心绞痛可能会产生重要后果，包括心脏病发作和危及生命的心律失常，但一旦正确诊断，它几乎总能得到非常有效的治疗。

不是心脏病，但可能会感觉像

人们对Prinzmetal心绞痛的胸痛与动脉粥样硬化引起的典型心绞痛无法区分。与典型的心绞痛一样，患有Prinzmetal心绞痛的人通常会描述一种或多种症状，包括胸部收紧，挤压，压力，饱腹感，胸部重量或结，疼痛或灼烧感。这种胸部“不适”可能伴有呼吸困难，恶心，或出汗，和/或心悸。这些症状通常持续15分钟或更长时间。与通常在运动或压力期间发生的典型心绞痛相比，Prinzmetal心绞痛更常发生在休息时。事实上，人们最常在一天中最安静的时间 - 午夜和清晨之间经历Prinzmetal心绞痛。

这种症状的组合有时会使患有Prinzmetal心绞痛的人相信他们患有心脏病。在某种程度上，这可能不是一件坏事，因为认为自己心脏病发作的人更有可能寻求医疗帮助。 Prinzmetal心绞痛被诊断得越早，就能越早得到有效治疗。

谁得到Prinzmetal心绞痛？

Prinzmetal心绞痛在女性中比在男性中更常见。患有这种疾病的人通常相对年轻，健康，并且通常很少有典型心脏病的危险因素 - 除了吸烟。吸烟通常是引起这种疾病患者心绞痛的主要因素，因为烟草制品会引起动脉痉挛。

可卡因或安非他明也可引起Prinzmetal心绞痛。与患有这种疾病的非药物滥用者相比，患有Prinzmetal心绞痛的物质滥用者更可能遭受永久性（或致命性）心脏损害。

在一些情况下，Prinzmetal心绞痛被认为是由“内皮功能障碍”引起的，其中动脉的内衬（即内皮）不能正常工作。内皮功能障碍还与心脏综合征x，雷诺氏现象和偏头痛有关。事实证明，患有Prinzmetal的心绞痛的人通常也是偏头痛患者。

Prinzmetal心绞痛的更严重后果更可能发生在吸烟者和滥用可卡因或安非他明的人群中。

如何诊断Prinzmetal心绞痛

当一个主要冠状动脉内的区域突然发生痉挛时，就会发生Prinzmetal心绞痛，暂时关闭血流到该动脉供给的心肌。在这些发作期间，心电图（ECG）显示“ST段”的显着升高 - 心脏病发作常见的心电图改变相同。硝酸盐通常可以很快缓解痉挛，使冠状动脉恢复正常。

因此，医生寻找诊断Prinzmetal心绞痛的事情是：

• 典型的“心绞痛”胸痛，
• 伴随着心电图的剧烈变化，
• 硝酸盐给药缓解，
• 心脏导管插入术中显示“正常”冠状动脉。

在许多情况下，在实际的心绞痛发作期间，医生不会出现。也就是说，患有Prinzmetal心绞痛的人将在心绞痛消失后进行评估。在这些情况下，诊断测试可以包括几周的动态ECG监测（寻找伴随ECG变化的心绞痛的自发发作）或压力测试。 （虽然Prinzmetal心绞痛通常在休息时发生，但约有20％患有这种疾病的人可能在运动试验中引起心绞痛。）

然而，有时需要进行“挑衅性测试”的心导管检查以进行诊断。由于Prinzmetal心绞痛是由冠状动脉痉挛引起的，而不是由动脉中的固定阻塞引起的，因此导管插入通常显示“正常”的冠状动脉。此外，由于Prinzmetal心绞痛不是正常冠状动脉可见的唯一一种心绞痛，因此做出正确的诊断可能需要证明可引起冠状动脉痉挛。

两种类型的“挑衅”通常用于试图诱发冠状动脉痉挛 - 过度通气，以及用乙酰胆碱或麦角新碱进行药物测试。

过度通气测试 是一种无创测试。通常在清晨进行，当痉挛更可能发生时。通过过度通气测试，患者被指示深呼吸并持续呼吸整整六分钟 - 这比听起来要困难得多 - 同时连续记录心电图，并进行超声心动图检查冠状动脉征象动脉痉挛。该测试对于频繁发作严重的Prinzmetal心绞痛的人尤其有用。在那些剧集更频繁或不常发作的人中，它往往不那么有用。

测试用 乙酰胆碱或麦角新碱 在心脏导管插入术期间进行。与过度通气测试相比，这种测试可以更可靠地产生正确的诊断。在该试验中，将这些药物中的一种静脉注射（麦角新碱）或直接注射到冠状动脉（乙酰胆碱）中。在患有原发性心绞痛的人中，这经常引起相同的局部冠状动脉痉挛，导致其症状。在导管插入术过程中可以看到这种局部痉挛。目前，用乙酰胆碱测试被认为比用ergonovine测试更安全，并且是优选的侵入性挑衅测试。

前景和后果

虽然普通心绞痛患者的前景非常好，但这种情况可能会导致严重的问题。它可引发危险且可能致命的心律失常，尤其是心室颤动。虽然心脏病发作在Prinzmetal心绞痛中并不常见，但它们确实会发生，对心肌造成永久性损伤。对Prinzmental心绞痛的充分治疗大大降低了这种并发症的风险。事实上，一旦有效治疗，患有这种疾病的人可以期望过上充实，健康的生活。

治疗

如果您患有Prinzmetal心绞痛，那么控制所有心脏危险因素对您（与每个人一样）都很重要。但在您的情况下，避免烟草制品尤其重要，因为烟草制品是冠状动脉痉挛的有力刺激物。

您和您的医生很可能能够通过硝酸盐和/或钙通道阻滞剂很好地控制您的心绞痛发作。此外，您可能会与您的医生讨论他汀类药物的使用 - 他汀类药物不仅可以降低胆固醇，还可以改善内皮功能 - 最近的数据表明他汀类药物可以帮助预防冠状动脉痉挛。

可引发冠状动脉痉挛且通常应避免的药物包括许多β受体阻滞剂和一些偏头痛药物 - 尤其是Imitrex（舒马曲坦）。

来自DipHealth的一句话

Prinzmetal心绞痛是一种罕见的疾病，由于冠状动脉痉挛而产生心绞痛。虽然Prinzmetal心绞痛有时会导致严重后果（特别是在吸烟者或滥用可卡因或安非他明的人群中），但一旦做出正确的诊断，通常可以非常成功地治疗。