你需要了解的关于肝肾综合征的一切

概观

人体器官不会孤立地履行其职责。他们互相沟通。他们互相依赖。了解器官的功能需要人们了解其他器官的作用。人体就像一个非常复杂的管弦乐队。如果你只是听个别音乐家，你可能不会欣赏这首交响曲。一旦我们理解了这个重要的概念，就会更容易理解一个器官功能的问题会对另一个器官产生不利影响。

肝肾综合征（HRS）的定义

正如该术语所暗示的，“肝脏”一词与肝脏有关，而“肾脏”是指肾脏。因此，肝肾综合征意味着肝病导致肾病或在极端情况下完全肾衰竭的病症。

但是，为什么我们需要了解肝肾综合征？肝病是一种相当常见的实体（想想乙型肝炎或丙型肝炎，酒精等）。而在肝脏疾病的宇宙中，肝肾综合征并非罕见病。根据一项统计数据显示，40％的肝硬化患者（疤痕，肝脏缩小）和腹水（腹部积液，发生于晚期肝病）将在5年内发生肝肾综合征。

风险因素

肝肾综合征的起始因素总是某种肝病。这可能是从肝炎（从乙型肝炎或丙型肝炎病毒，药物，自身免疫性疾病等病毒），到肝脏肿瘤，肝硬化，甚至与肝功能迅速下降相关的最可怕的肝脏疾病，称为暴发性肝功能衰竭。所有这些病症都可以在肝肾病患者中诱导不同严重程度的肾病和肾衰竭。

然而，有一些明确的特定风险因素会显着增加因肝病而导致肾功能衰竭的机会。

• 腹腔感染（有时可发生在肝硬化患者身上），称为自发性细菌性腹膜炎（SBP）
• 出血进入肠道，这在肝硬化患者中很常见，例如从食管内隆起的血管（食道静脉曲张）

给予肝硬化和体液超负荷的患者的水丸（利尿剂如呋塞米或螺内酯）不会引起肝肾综合征（尽管它们可能以其他方式伤害肾脏）。

疾病进展

肝脏疾病产生肾功能问题的机制被认为与血液供应远离肾脏和其他腹腔器官的“转移”有关（所谓的“ 内脏循环 ').

决定任何器官血液供应的一个主要因素是流向该器官的血液遇到的阻力。因此，根据物理定律， 血管越窄，它对血液流动产生的阻力就越大.

例如，想象一下，如果您尝试使用相同的压力（在人体内由心脏产生）将水泵入两个不同的花园软管中。如果两个软管都具有相同尺寸/口径的流明，则可以预期等量的水流过它们。现在，如果其中一个软管比另一个软管明显更宽（更大口径）会发生什么？那么，由于水遇到的阻力较小，更多的水将优先流过更宽的软管。

同样，在肝肾综合征的情况下，腹部内脏循环中某些血管扩张（扩张） 转接 血液远离肾脏（血管受到限制）。虽然这不一定以不同的线性步骤进行，但为了便于理解，以下是我们如何将其映射出来：

1. 步骤1-初始触发器称为 门静脉高压症 （在某些静脉中血压升高，从胃，脾，胰腺，肠道排出血液），这在晚期肝病患者中很常见。由于产生称为“一氧化氮”的化学物质，这通过扩张内脏血管改变腹部器官循环中的血流。这是由血管本身产生的，与科学家用来制造像伟哥这样的药物的化学物质相同。
2. 步骤2 - 当上述血管扩张（并因此优先使更多的血液流过它们）时，肾脏中的血管开始收缩（从而减少其血液供应）。其详细机制超出了本文的范围，但它被认为与所谓的肾素 - 血管紧张素系统的激活有关。

这些血流改变然后达到顶点并且导致肾功能的相对快速下降。

诊断

肝肾综合征的诊断不是简单的血液检查。通常是医生打电话给 诊断排除 。换句话说，人们通常会看到肝病患者的临床表现，否则会出现原因不明的肾衰竭。诊断的先决条件是医生需要排除肾衰竭不是任何其他原因造成的（脱水，可能伤害肾脏的药物如NSAID止痛药，乙型肝炎或丙型肝炎病毒的免疫效果，自身免疫）疾病，阻塞等）。一旦满足这一条件，我们首先通过查看某些临床特征和测试来验证肾功能的下降：

• 血液中肌酐水平升高，与肾脏滤过率（GFR）降低有关
• 尿量下降
• 尿中存在低水平的钠
• 肾脏超声波，不一定会显示任何东西，但可以排除被认为患有肝肾综合征的患者的肾功能衰竭的其他原因
• 测试尿液中的血液或蛋白质。不存在/最低水平将支持肝肾综合征的诊断
• 对治疗的反应也被用作诊断的回顾性“替代测试”。换句话说，如果肾功能在“水合”后显着改善（可能涉及给予患者静脉输液或蛋白质输注白蛋白），则不太可能是肝肾综合征。事实上，对这些保守治疗的抵抗通常会引发对肝肾综合征存在的怀疑

我想强调的是，即使是晚期肝病或肝硬化患者，诊断肾功能衰竭也不总是直截了当的。这是因为我们依赖于评估肾功能（血清肌酐水平）的最常见测试，首先可能不会在肝硬化患者中升高太多。因此，仅仅观察血清肌酐水平可能误导诊断医师，因为它会导致低估肾衰竭的严重程度。因此，可能需要进行其他检查，如24小时尿肌酐清除率，以支持或反驳肾功能衰竭的程度。

类型

一旦使用上述标准确认诊断，医生将肝肾综合征分为I型或II型。不同之处在于疾病的严重程度和病程。 I型是更严重的类型，与不到2周内肾功能的快速和深远（超过50％）下降有关。

治疗

现在我们已经了解肝肾综合征是由肝病引起的（门静脉高压是药剂的挑衅者），很容易理解为什么治疗潜在的肝脏疾病是首要任务和治疗的关键。不幸的是，这并不总是可行的。事实上，可能存在不存在治疗的实体，或者在暴发性肝衰竭的情况下，治疗（肝移植除外）可能甚至不起作用。最后，还有时间因素。特别是在I型HRS中。因此，虽然肝脏疾病可能是可治疗的，但可能无法在肾脏快速衰竭的患者中等待其治疗。在这种情况下，药物和透析是必要的。以下是我们的一些选择：

• 近年来，有一些关于一种名为特利加压素的新药物作用的良好证据。不幸的是，它在美国并不容易获得，尽管在世界上大多数地方推荐用于肝肾综合征治疗。那么，我们在这里获得的药物是一种名为去甲肾上腺素的药物（ICU中使用的常用药物，用于提高血压过低的人的血压），以及涉及3种药物的“鸡尾酒疗法”，称为奥曲肽，米多君和白蛋白（血液中存在的主要蛋白质）。
• 如果这些药物不起作用，称为TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）放置的介入手术可能是有益的，尽管它带有一系列问题。
• 最后，如果一切都失败并且肾脏无法恢复，透析可能是必要的“桥疗法”，直到肝脏疾病得到明确解决。

通常，如果上述药物在两周内不起作用，治疗可能被认为是徒劳的，并且死亡风险急剧上升。

预防

这取决于。如果患者患有已知的肝病并且具有并发症，这些并发症是肝肾综合征中可识别的沉淀剂（如上文关于高风险患者的部分所述），则某些预防性疗法可能有效。例如，患有肝硬化和腹部液体（称为腹水）的患者可能会从名为诺氟沙星的抗生素中获益。患者也可能受益于静脉注射白蛋白。