Hiatal Hernias如何被诊断出来
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【大愛醫生館】20151118 - 補破網~橫膈膜疝氣 (十一月 2024)
由于大多数裂孔疝不会引起任何症状，因此通常会在常规胸部X光检查中发现它们是无关的病症。在其他时候，可能怀疑患有严重胃酸反流但未对抗酸剂或其他治疗有反应的人患有食管裂孔疝。对于这种情况，医生可以使用许多测试来确认诊断，包括X射线和内窥镜检查。也可以使用食管测压法，但这并不常见。
成像
较小的裂孔疝通常难以在常规X射线上发现，并且可能仅在胸腔中显示为充气结构。为了提供更好的清晰度，还可以订购成像测试，例如上GI钡研究或计算机断层扫描（CT）扫描。
钡研究
诊断裂孔疝的优选方法是上胃肠（GI）钡研究。通常被称为钡吞，该测试要求您大约喝一杯半含有硫酸钡的白垩液，并在约30分钟后进行一系列X射线检查。金属物质覆盖食道和胃，帮助在成像结果中隔离它们。
如果您接受了这项测试，那么在您接受X光检查时，可能会被绑在桌子上。在研究过程中，当您饮用额外的钡时，桌子会倾斜。
虽然该程序被认为是安全的，但它可引起便秘，并且在极少数情况下会导致粪便嵌塞。如果您在手术后两到三天内无法进行排便，请致电您的医生。
CT扫描
钡研究通常足以做出明确的诊断。当它无法这样做时，可以订购计算机断层扫描（CT）扫描。对于肥胖或曾接受过腹部手术的人来说，这可能是必要的。
在紧急情况下CT扫描是非常宝贵的，例如胃扭转（胃扭转超过180度的严重情况）或勒死（其中压迫或扭曲的突出完全切断血液供应）。
程序和测试
您的医生可能需要仔细查看以进行诊断，或者需要其他结果来帮助确认或确定您的病情严重程度。在这些情况下，可以考虑以下选项：
上消化道内窥镜检查
还可以用已知的上消化道内窥镜检查程序诊断裂孔疝。这是一种直接观察方法，其中将一个称为内窥镜的柔性镜放入喉咙，以获得食道，胃和十二指肠（小肠的第一部分）的实时图像。
该程序将要求您在测试前四至八小时停止进食或饮水。在手术前，您将获得静脉镇静剂以帮助您放松。也可以使用喉咙麻木喷雾剂。该过程通常需要10到20分钟，需要额外的一小时才能从镇静中恢复。
内窥镜检查有时会引起腹胀，气胀，痉挛和喉咙痛。如果您出现发烧，发冷，腹痛或喉咙出血，请致电您的医生。
食管测压
食管测压法是一种较新的技术，可以评估食道肌肉和食管括约肌（瓣膜）的功能。虽然可能是诊断测试，但通常不会这样做。食管测压可以帮助您的医生识别运动功能障碍，例如吞咽困难（吞咽困难），以及您的疝气可能对他们有什么影响。
通过首先用麻醉软膏麻醉鼻孔来进行该过程。然后将一根装有传感器的细管通过您的鼻孔送入您的食道。数字监视器允许技术人员在您吞咽时查看和记录相对压力的变化。
测压结果可以帮助您的医生确定适当的治疗过程。喉咙痛和鼻子刺激是最常见的副作用。
食管pH监测
食管pH监测是一种用于记录食管酸度在一段时间内变化的测试（通过pH测量）。它还涉及通过鼻孔插入管状传感器，该鼻孔连接到您佩戴在腰带上的监视器。在接下来的24小时内，监测仪会在您每次遇到酸反流时进行记录，并记录pH值的变化。在这里，虽然可能是诊断食管裂孔疝的测试，但它并不常用。
分类
一旦确诊为裂孔疝，就会按类型分类，这有助于直接治疗和/或用于监测您病情的任何变化。根据疝气的大小和特征对类型进行分类：
- 输入1 被称为滑疝;当突出部分滑入和离开裂孔（食道通过的隔膜中的孔）时，胃保持其通常的对齐状态。
- 类型2 是一种食道旁疝，它不会滑入和滑出裂孔，但在食道旁边保持相对固定。
- 类型3 当胃食管连接处（食道与胃之间的交界处）开始通过间隙隆起时，就会发生这种情况。
- 类型4 当突出症允许胃和其他器官（例如结肠或肝脏）渗入胸腔时发生。
鉴别诊断
食管裂孔疝患者的酸反流症状并不少见。大疝可能引起其他更严重的症状，如严重的胸痛，呕吐，干呕和吸入性肺炎（由食物咳嗽引起的肺部引起）。
即使确认了食管裂孔疝，也可能需要进行鉴别诊断以排除其他原因，特别是如果疝气很小且与症状的严重程度不一致。其他一些可能的原因包括：
- 心绞痛，可在心脏压力测试中分化
- 肺炎，其原因可能通过胸部X光检查和血液检查来区分
- 胃食管反流病（GERD），可以通过症状的慢性特征以及食道或牙齿侵蚀的迹象来区分
- 胃出口梗阻，可以通过幽门损伤（从胃进入十二指肠开口）而不是间断来区分
- 罗曼，S。“裂孔疝的诊断和处理。” BMJ。 2014; 349：g6154。 DOI：10.1136 / bmj.g6154。
- 美国胃肠和内窥镜外科医生协会（SAGES）。 “食管裂孔疝管理指南”。加利福尼亚州洛杉矶; 2013年4月发行。
