对第四阶段肺癌治疗的误解
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晚期肺癌標靶藥新進展! 延長存活期│中視新聞 20161201 (十一月 2024)
如果您患有4期肺癌,您的肿瘤科医生可能会讨论您接受治疗的目的。然而,我们正在学习人们可能期望的东西 一些 治疗形式不同于肿瘤学家所期望的。 4期肺癌化疗和放射治疗的真相是什么?有哪些误解?
希望与虚假的希望与预测
患有4期肺癌的人比过去更有希望。重要的是要事先注意到4期肺癌患者的预后正在改善;新疗法正在变得可用,存活率正在提高。有许多人被认为是第4阶段肺癌的“长期”幸存者,而且这个数字每年都在增加。
也就是说,第4阶段肺癌的预后仍然不是我们所希望的,有些治疗效果不如我们所希望的那么好。在讨论这些治疗方法时,在灌输希望和传递虚假希望之间存在着良好的平衡。
对治疗选择的错误希望可能导致人们接受在生活质量方面成本高昂的治疗方法。虚假的希望也可能使人们无法追求可能更好的不同治疗方案。相反,真正的希望包括诚实地衡量一种治疗方法是否值得,但这是一种让你有能力为自己的生活做出选择的方式。
医生的目标与患者的期望
直到最近,我们才假设医生和患者在对第4阶段肺癌治疗的期望达到相同波长时。然而,一些研究打破了这种泡沫,至少在与化疗和放射治疗相关的预期方面。 (目标疗法,免疫疗法和一种特殊类型的放射疗法是另一个故事,将在下面进一步讨论。)让我们来看看我们学到了什么。
化疗结果与期望值
在2012年的一项研究中,研究人员开始研究患者和肿瘤学家的期望与4期肺癌化疗的预期是否一致。研究结果令人清醒。
总之,69%的4期肺癌患者(以及81%的4期结直肠癌患者)不明白化疗根本不可能治愈他们的癌症。换句话说,这些肺癌患者中的大多数都抱有化疗可能治愈他们疾病的错误希望。
2015年进行的另一项研究证实,这些预期差异持续存在,因为大约三分之二的4期肺癌或结肠癌患者并不了解化疗根本无法治愈癌症。
化疗,当用于患有4期肺癌的人时可以延长生存期。平均而言,接受这些药物治疗的人可以活几周或几个月。化学疗法也可用作姑息疗法,减轻诸如呼吸短促等症状。然而,化疗很少能治愈肺癌。
放射治疗
与化疗一样,似乎很多人对放射治疗对4期肺癌的益处存在误解。在2012年的一项研究中,发现64%的人没有意识到辐射不太可能治愈他们的癌症。
与化学疗法一样,放射疗法可以延长寿命或帮助治疗癌症症状,但很少会导致长期生存。然而,与化疗相反,辐射可能非常有助于控制由肺癌引起的气道出血或阻塞,或治疗可导致疼痛或骨折的骨转移。
有一种类型的放射疗法有时会用于4期肺癌患者的长期生存期。例如,如果一个人有一个或只有少数脑转移,立体定向放射治疗(SBRT)也称为CyberKnife,有时会导致疾病的长期控制。
虚假希望的影响
有人认为,对癌症抱有错误的希望比没有希望更好。然而,当受到质疑时,似乎大多数人宁愿不被给予错误的希望。虚假的希望使人们无法充分做出自己的决定,也无法成为他们照顾自己的拥护者。这种错误的希望可能对患有晚期肺癌的人有害,这有两个相反的原因。
一个原因是错误的希望使那些想要尽一切可能治疗疾病的人产生这样的错觉。除化疗,手术和放射治疗外,我们现在也有治疗方法,这可能为某些人提供更多希望或更大的生存可能性。由于这些新疗法中的一些仅在最近才被批准或仅在临床试验中可用。由于这些新疗法中的一些最近才被批准或仅在临床试验中可用,因此怀疑化疗可能是一种治疗方法可能会阻止人们寻求更有可能满足其期望的选择。
然而,另一个原因是,一个人可能会致力于一种降低其生活质量的治疗,并认为在不太可能的情况下会增加数量。通过这种方式,虚假的希望否认人们选择诚实地选择他们希望如何度过他们的最后几天。
患者/医师沟通
考虑到患者和医生之间的期望之间的差异,您可能会认为沟通是问题所在。然而,相反,发现那些说他们与医生有良好沟通的患者是 更倾向于 怀有化疗可能有疗效的错误希望。尽管其原因尚不清楚,但可能是肿瘤学家担心分享化疗的真相可能会消除希望。
有针对性的疗法
每个患有4期非小细胞肺癌的人都应该对其肿瘤进行分子谱分析(基因检测)。对于那些患有EGFR突变,ALK重排,ROS1重排或其他突变的患者,特异性靶向治疗可能导致他们的癌症控制超出化疗所预期的范围。
虽然癌症通常会及时对这些药物产生耐药性(通常在一年左右但有时多年),但另一种(第二代或第三代)药物可能是一种选择。例如,在特罗凯(厄洛替尼)上控制一段时间但产生耐药性的EGFR阳性肺肿瘤可能对第3代药物敏感。通过这种方式,肺癌,至少具有特定突变的肺癌,正变得更接近被视为慢性疾病:不可治愈,但可控制很长一段时间。
免疫治疗
2015年,两种新的免疫治疗药物被批准用于治疗肺癌。免疫疗法通过使用我们自身免疫系统的原理来对抗癌细胞。虽然许多人对这些药物没有反应,但那些做出反应的人有时可能会长期控制他们的癌症。换句话说,对这些药物有反应的人,例如Keytruda(pembrolizumab)或Opdivo(nivolumab),如果单独使用化学疗法或放射疗法治疗,其寿命可能比他们预期的要长得多。
关于临终关怀的讨论
除了使用可能比化疗更有效的新疗法的可能性之外,我们注意到化疗或放射疗法 - 如果有人使用这些疗法预期它们可以治愈他们的晚期肺癌 - 可能会降低与之进行诚实讨论的机会他们的肿瘤学家关于临终问题。
我们正在学习姑息治疗(即使有人预期治愈可以使用姑息治疗)不仅可以显着改善晚期肺癌患者的生活质量,还可以提高生存率。临终关怀是姑息治疗的一种形式,遗憾的是,许多人只是在他们的疾病中很晚才选择这种护理,并希望他们早些时候这样做是因为这种选择带来了支持。