阿尔茨海默病的癫痫发作有多常见？

据估计，与一般人群相比，患有阿尔茨海默病的人癫痫发作风险增加了2到6倍。根据贝勒大学医学院的研究，在疾病过程中，从10％到26％的任何地方都会出现某种形式的癫痫发作，包括明显和非明显的癫痫发作。虽然尚不清楚哪些机制会引发癫痫发作，但某些特征可能会使个体处于更高的风险中。

症状

癫痫发作是大脑中突然的，不受控制的电扰动。虽然我们倾向于将它们与惊厥联系起来，但癫痫发作有时会表现出微妙的症状，例如行为，运动，感觉或意识水平的变化。

阿尔茨海默氏症患者中最常见的两种癫痫发作类型：

• 部分复杂性癫痫发作 那些你不了解周围环境并进行无意识行为的人，如摸索，咂嘴，徘徊或捡衣服。
• 全身性强直 - 阵挛性发作 其特征在于全身抽搐并且通常伴随着突然丧失意识和/或膀胱控制。

时间很重要

大多数癫痫发作持续30秒至2分钟。癫痫发作持续时间超过五分钟被称为癫痫持续状态，被认为是医疗急症。

两次或更多次癫痫发作被归类为癫痫。

原因

阿尔茨海默病是最常见的痴呆症，影响约500万美国人。阿尔茨海默氏症导致认知功能的进行性和不可逆转的恶化，表现为记忆的丧失和思考或推理能力的逐渐下降。这种疾病最常见于老年人，据信影响65岁以上人群的4％至12％。

阿尔茨海默病是由大脑中一种叫做β-淀粉样蛋白的蛋白质逐渐积累引起的。当蛋白质分子开始粘在一起时，它们会产生损伤（斑块），从而中断认知和运动功能的神经通路。

虽然认为癫痫发作是由大脑退化引发的似乎是合理的，但有证据表明它与β-淀粉样蛋白本身有关。

β-淀粉样蛋白实际上是称为淀粉样蛋白前体蛋白（APP）的较大化合物的片段。随着APP被分解，某些副产物被释放到大脑中，这可以过度兴奋 - 并且有效地使神经通路过载。随着疾病的进展，这些副产物的积累会导致神经细胞异常起火，引发癫痫发作。

风险因素

除了阿尔茨海默氏症相关癫痫发作的生化原因之外，还有其他因素可能会使人处于更高的风险中。其中：

• 早发性阿尔茨海默氏症与癫痫发作的可能性增加有关，尽管癫痫发作本身往往在晚期疾病中发展。
• 早老素1（PSEN1）和早老蛋白2（PSEN2）基因的突变与APP的超产生相关。这些基因突变通过家庭传播，根据哥伦比亚大学医学中心的研究，癫痫发作的风险可分别增加58％和30％。

癫痫发作的严重程度似乎也与阿尔茨海默氏症的发展阶段密切相关。住宿护理设施中的人往往受到的影响最严重（尽管癫痫发作可能只是在机构环境中被认可，否则他们可能会在家中错过癫痫发作）。

诊断

并非所有患有阿尔茨海默病的人都会出现癫痫发作。在那些人中，癫痫发作可能难以诊断，因为一个人提出的行为通常可以模仿疾病本身的行为。对于部分复杂的癫痫发作尤其如此。

阿尔茨海默氏症相关性癫痫发作的诊断通常是一种不精确的科学，可能需要来自癫痫专家的专家的意见。

脑电图和其他诊断工具

虽然称为脑电图（EEG）的成像研究可用于确认癫痫发作活动，但它有其局限性。脑电图测量大脑中的电活动，因此，如果在测试期间发生异常，则只能明确诊断癫痫发作。结果，只有3％到10％的阿尔茨海默氏症相关癫痫发作被诊断为单独使用脑电图。

话虽如此，脑电图有时可以检测到异常的电活动，称为 癫痫样放电，癫痫发作后24至48小时。如果怀疑患有复发性癫痫发作，医生可能会建议佩戴耳机24至72小时的无线脑电图，以持续监测大脑活动。

虽然神经影像学研究，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），可以检测出与阿尔茨海默氏症一致的大脑变化，但他们无法告诉我们这些变化是否与癫痫发作一致。这同样适用于遗传血液检查，它在支持诊断而不是制定诊断方面更有用。

筛选问卷

由于脑电图和其他基于实验室的工具的局限性，阿尔茨海默氏症相关癫痫发作的诊断很大程度上取决于癫痫发作筛查问卷。调查问卷的内容可能有所不同，但通常根据以下因素评估您的风险：

• 您的病史，包括家族病史
• 目前或过去的药物使用
• 疑似癫痫发作事件，包括症状描述

根据您的回答，癫痫病专家可以使用算法来确定您的癫痫发作风险。与异常脑电图配对的阳性问卷结果可以在10个病例中的9个中提供准确的诊断。

不太确定的病例仍可以推定治疗，特别是在癫痫发作可能造成严重健康风险的体弱或老年人中。

鉴别诊断

阿尔茨海默病患者常常发现癫痫发作，而癫痫发作则称为癫痫发作 缺席癫痫发作，有时被误诊为早期阿尔茨海默氏症。缺席癫痫发作是指个人突然“空白”并漫无目的地游荡，这种行为被称为记忆消失。

为了区分遗忘与阿尔茨海默氏症的徘徊和遗忘与癫痫，医生可能需要进行体检，神经影像学研究，脑电图和其他测试，以确定是否有任何认知下降的迹象。

由于癫痫可以独立于阿尔茨海默氏症发生，医生可能会探索癫痫发作的其他解释，包括：

• 中风或短暂性脑缺血发作（“小中风”）
• 脑膜炎或脑炎
• 偏头痛
• 睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍
• 维生素B12缺乏症

治疗

阿尔茨海默氏症相关性癫痫发作的治疗通常涉及使用 抗惊厥药物 例如Depakote（丙戊酸），Neurontin（加巴喷丁）和Lamictal（拉莫三嗪）。甚至有一些证据表明，批准用于治疗癫痫的抗惊厥药物Keppra（左乙拉西坦）可以帮助逆转阿尔茨海默病患者的一些记忆丧失。

其他抗惊厥药物应谨慎使用，因为它们可能会增强痴呆症的症状。这些包括可能损害记忆力和心理速度的Dilantin（苯妥英）; Gabatril（tiagabine），可影响言语记忆;和Topamax（托吡酯），40％的用户会遇到严重的记忆和言语障碍。

甚至Tegretol（卡马西平）被认为是骨骼性癫痫治疗，与精神速度和运动时间的恶化有关。剂量调整有时可以减轻这些影响。

一种更具侵入性的癫痫治疗方式，称为 深部脑刺激（DBS），已经显示出治疗这两种疾病的希望。然而，因为它需要手术，只有当癫痫症状严重且所有其他形式的药物治疗都失败时才考虑进行DBS。

由于癫痫发作主要与APP的过度产生而非脑损伤相关，因此阿尔茨海默氏症患者不太常采用神经外科手术。

目前的研究

一些研究人员假设阿尔茨海默病与癫痫发作之间存在固有的，而非偶然的联系，特别是未被发现或“沉默”的癫痫发作。取消该理论的推论是癫痫控制可以减轻阿尔茨海默病的一些症状。

2017年发表在该杂志上的一项研究证明了这一点 性质 来自波士顿麻省总医院的研究人员评估了两位患有老年痴呆症的老年女性的大脑功能，这两位老年女性都没有癫痫病史。两者都被选中，因为他们在阿尔茨海默症的症状中有异常剧烈的波动。

虽然使用头皮电极的早期脑电图研究显示没有癫痫发作的证据，但通过颅底插入大脑的电极证实，事实上，这两名女性的电活动频繁出现与癫痫发作一致的穗状突起。

诊断后，两名妇女都服用了抗癫痫药物。虽然一名妇女因不能忍受的副作用而不得不停止治疗，但第二名妇女在一年后几乎完全消除了她的诊断症状（讲话乱码，混乱）。有趣的是，当她忘记服用癫痫药时，唯一的失误发生了。

根据这一经验，如果患有阿尔茨海默病的未来受试者被证实患有沉默性癫痫发作，正如研究人员所认为的那样，阿兹海默氏症很可能有一天会被药物控制。未来的研究有望为这一引人入胜的相关理论提供更深入的见解。

来自DipHealth的一句话

因为阿尔茨海默氏症患者的癫痫发作通常是沉默的，所以如果您怀疑患有癫痫发作，请务必与您的医生联系。越来越多的证据表明，在这一群成年人中，尤其是那些老年人，家庭成员和体弱者，癫痫症未得到充分诊断。

在寻找的一些线索中：

• 行为或精神​​状态的波动，通常发生在法术中
• 不常见而不是常规尿床
• 突然但微妙的迹象，如抽搐和眨眼

通过早期识别癫痫，可以控制癫痫发作并减轻阿尔茨海默病特征的一些起伏。

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