血小板减少症：化疗期间控制低血小板

血小板减少症定义为血液中血小板数量减少。反过来，低血小板计数可导致出血和/或延迟化疗的需要。血小板减少症通常被定义为全血细胞计数每立方毫米血液中少于150,000个血小板，尽管通常不会出现明显的出血，直到水平降至20,000或甚至10,000以下。症状可能包括容易瘀伤，关节和肌肉疼痛，以及出血，如月经量大，流鼻血和直肠出血。治疗取决于化疗的水平和时间，可能包括输血或药物刺激血小板生成。重要的是要注意化疗只是癌症治疗期间血小板水平低的一个潜在原因，例如扩散到骨髓的肿瘤，甚至是您自己身体可能对血小板产生的抗体。

虽然问题比白细胞计数低等问题少，但血小板计数有时可能很严重，一些化疗药物比其他化疗药物更容易导致计数不足。让我们来看看您需要了解的血小板减少症以及您可以自己做些什么来降低并发症的风险。

体征和症状

人们常常在单独进行血液检查时，在出现任何症状之前，了解血小板计数较低。当出现症状和体征时，它们可能包括：

• 容易瘀伤：可能会出现大而红的蓝色斑块，称为瘀斑
• 瘀点：皮肤上的红点（最常见于小腿），用手指按压时不会变白
• 关节和肌肉疼痛
• 外部出血：可能从鼻子（流鼻血），口腔（特别是刷牙），直肠（黑色或血性肠蠕动），胃（呕吐血液或咖啡外出物质）或阴道（通常为比正常时期更重）
• 内出血：血小板减少症最严重的并发症之一是内部出血，进入大脑，胸部或腹部。内部出血可能导致休克症状，防止（不想触及腹部），咳血，或头痛，身体一侧无力，视力改变或失去平衡等神经系统症状。

诊断

您的医生会在化疗前后订购全血细胞计数（CBC），以确定您的血小板水平是否低。

普通范围

正常血小板计数（血小板计数）通常定义为每立方毫米血液具有150,000至400,000个血小板。低于150,000的水平被认为是异常或血小板减少症。

低级别：轻度和严重

大多数情况下，大于50,000的血小板水平与任何主要问题无关。 10,000至20,000的水平有时可能导致出血，但大多数情况下，在导致大量出血之前，计数可降至10,000或更低。

一般来说，通常会治疗低于10,000的水平（最常用血小板输注），但也可以治疗低于20,000的水平，特别是如果与发烧有关。对于那些经历化疗的人来说，甚至50,000到100,000的水平可能会导致化疗延迟。重要的是要注意每个人都是不同的，两个不同的人的相同数量可能会令人担忧，而另一个人则很少关注。

癌症治疗期间的原因

癌症患者中血小板减少症的最常见原因是与化疗相关的骨髓抑制。 （参见下面的其他原因。）化学疗法会破坏快速分裂的细胞，例如骨髓中的细胞，这些细胞会变成血小板。除血小板减少症外，化疗引起的骨髓抑制可导致红细胞计数低（化疗引起的贫血）和低水平的白细胞类型，称为中性粒细胞（化疗诱导的中性粒细胞减少症），可抵御细菌感染。

化疗药物

许多化疗药物不会影响血小板水平到足以需要治疗的程度，但有些药物比其他药物更有可能减少计数。

通常与血小板减少症相关的药物包括：

• 基于铂的药物，如Paraplatin（卡铂）和Platinol（顺铂）
• Gemzar（吉西他滨）
• 紫杉醇（紫杉醇）

低计数持续多久？

与化疗相关的血小板减少症通常是短期问题。在化疗期后一周左右血小板水平开始下降，并在输注后约14天达到最低水平（最低点）。

血流中的血小板存活大约8到10天并且被快速补充。当水平较低时，它们通常在大约28至35天内恢复正常（除非接受另一次化疗输注），但可能需要长达60天才能达到治疗前水平。

癌症/不同诊断患者血小板减少症的其他原因

有几个原因导致癌症患者血小板计数可能较低 此外 化疗。这些可能包括：

• 免疫性血小板减少症（ITP）：当您的身体对您自己的血小板产生抗体时，就会发生免疫性血小板减少症。这种情况最常见于霍奇金病和慢性淋巴细胞白血病等癌症。
• 感染，特别是病毒感染
• 其他可能导致低血小板的药物，如抗生素万古霉素和抗病毒药物
• 肿瘤扩散到骨髓（最常见的是淋巴瘤，乳腺癌和肺癌）
• 血栓性微血管病（血管内细胞内膜受损的情况，有时会发生化学药物，如丝裂霉素C和吉西他滨）。

治疗/预防

首先确定血小板减少症的原因很重要，因为血小板水平低的原因可能不同。例如，如果它与化疗药物有关，治疗可能包括延迟化疗，而如果它与免疫原因有关，则类固醇可能是推荐治疗的一部分。

根据您的血小板水平，以及您是否有任何症状，您的医生可能会建议您进行治疗以提高您的血小板计数。选项包括：

血小板输注

血小板输注是治疗血小板减少症的最常用方法，特别是与化疗药物相关的短期血小板减少症。输血可用作治疗（增加活跃出血者的血小板）或预防性（对于低血小板或低血小板计数但未出血的患者）。最常见的副作用是暂时性发烧。罕见的副作用可能包括输血反应或肝炎等感染的传播。

推迟化疗

有时可能需要延迟化疗或调整剂量。

刺激血小板形成的药物

药物有时用于刺激骨髓以产生更多的血小板，尽管这些药物很少用于因化疗而患有血小板减少症的人群。最常用的药物是Neumaga（oprelvekin），尽管有时使用Nplate（romiplostim）和Promacta（eltrombopag）药物，但由于自身免疫疾病而被批准用于低血小板计数。

临床试验

临床试验正在进行中，正在寻找降低化疗期间血小板减少症风险的其他方法。

补充和替代治疗

目前没有任何替代疗法或膳食补充剂可显着改善血小板计数。也就是说，生产健康血小板需要维生素B12和叶酸等维生素以及铁等矿物质，而且在化疗后重建血小板计数时，吃富含这些营养素的健康饮食非常重要。大多数肿瘤学家认为，这些和其他营养素的膳食来源是可行的方法，因为一些维生素和矿物质可能会干扰化疗。

应对

除了您的医生建议的任何治疗外，您可以自己做几件事来减少血小板计数低的并发症风险。

避免刺激和伤害

• 使用温和的牙刷。许多肿瘤科医生建议您不要使用牙线，但这尚未证明有用。
• 使用电动剃须刀以避免割伤。
• 轻轻地吹你的鼻子。
• 尽量不要变得便秘，如果你这样做，避免紧张或使用栓剂。一些止痛药以及饮食改变可能导致便秘，并且您的医生可能会在化疗期间为您推荐大便软化剂或其他药物以防止这种情况发生。
• 避免您可能受伤或以其他方式伤害自己的情况。使用剪刀，烹饪和使用工具时要格外小心。避免接触运动。

避免使用可以增加出血的药物

有几类药物可以增加出血，因此，加入血小板计数低的化疗。当然血液稀释剂，如抗凝血剂和抗血小板药物可能是一个问题。非甾体类抗炎药如Advil（布洛芬）和阿司匹林也会增加患病风险。值得注意的是，许多非处方药和膳食补充剂也可能会增加出血量，在使用这些药物之前与您的肿瘤学家讨论任何这些药物非常重要。

限制酒精使用

酒精饮料会增加出血时间。过量饮酒也会增加可能导致出血的伤害风险。

什么时候打电话给医生

如果您出现上述血小板减少症的任何迹象或症状，您应该告诉医生。如果您有无法停止的出血，严重的腹部或胸部疼痛，新的头痛，视力模糊或虚弱，请立即打电话给她。

来自DipHealth的一句话

化疗引起的低血小板计数通常可以保守治疗，即注意症状并避免可能出血的事情。然而，有时需要治疗血小板减少症。了解您的实验室结果并保持谨慎记录，可以帮助您成为您自己的护理人员，并在问题成为问题之前将其识别出来。