高胆红素血症（升高的胆红素） - 症状及更多

高胆红素血症是胆红素的积累，胆红素是一种棕黄色化合物，当旧的或受损的红细胞被分解时形成。通常，胆红素被肝脏化学改变，因此可以安全地排泄在粪便和尿液中。但是，如果您的红细胞以异常高的速度分解或者您的肝脏无法正常运作，则可能发生高胆红素血症。在婴儿中，这可能仅仅是由于身体无法在生命的最初几天完成清除胆红素的任务。然而，在任何人中，该病症可能是疾病的指征。

症状

对于高胆红素血症，胆红素的过度累积可表现为黄疸的特征性症状，包括：

• 皮肤和白色的眼睛发黄
• 尿液变黑，有时变成褐色
• 苍白，粘土色的凳子
• 极度疲劳
• 食欲不振
• 腹痛
• 胃灼热
• 便秘
• 腹胀
• 呕吐

如果胆红素水平在大脑中变得有毒，则可能发生并发症，主要发生在新生儿中。这可能导致称为核黄疸的病症，其中可发生癫痫发作，不可逆的脑损伤和死亡。

原因

高胆红素血症可能发生的原因有很多种。原因可以通过所涉及的胆红素的类型大致分解。

未结合的胆红素 是由红细胞分解形成的。它既不溶于水，也不能在尿液中排出。

共轭胆红素 是未结合的胆红素，已被肝脏改变，使其成为水溶性的，更容易通过尿液和胆汁。

高胆红素血症的常见原因包括：

• 溶血性贫血，其中红细胞迅速被破坏，通常是由于癌症（如白血病或淋巴瘤），自身免疫性疾病（如狼疮）或药物（如对乙酰氨基酚，布洛芬，干扰素和青霉素）
• 预防胆红素转化为结合胆红素的肝脏疾病，包括病毒性肝炎，肝硬化和非酒精性脂肪性肝病
• 胆汁管阻塞，其中胆红素不能传递到胆汁中的小肠，通常是由于肝硬化，胆结石，胰腺炎或肿瘤
• 新生儿缺乏消化细菌，可防止胆红素破裂（新生儿高胆红素血症）
• 遗传性疾病，间接损害肝功能（如遗传性血色素沉着症或α-1抗胰蛋白酶缺乏症）或直接损害肝功能（如吉尔伯特综合征）

此外，一些药物可通过损害肝功能诱导高胆红素血症，通常与潜在的肝功能障碍或长期使用或过度使用相结合。这些包括某些抗生素（如阿莫西林和环丙沙星），抗惊厥药（如丙戊酸），抗真菌药（如氟康唑），口服避孕药，他汀类药物和泰诺（对乙酰氨基酚）。

甚至某些草药和草药对肝脏也有很高的毒性，包括中国人参，紫草，金不换，卡瓦，红茶菌和黄樟。

诊断

高胆红素血症可以通过血液检查来诊断。该测试测量血液中总胆红素（未缀合和未缀合的）和直接（缀合的）胆红素的水平。间接（未缀合的）胆红素水平可以从总胆红素值和直接胆红素值推断。

虽然实验室通常会使用不同的参考范围，但一般来说，对于年龄较大的儿童和成人，以下范围被认为是正常的：

• 总胆红素：0.3至1.2毫克/分升（mg / dL）
• 直接（共轭）胆红素：0至0.3mg / dL

在新生儿中，正常值是在出生后24小时内间接（未结合）胆红素低于5.4 mg / dL。

胆红素通常作为评估肝功能和酶的一组测试的一部分，包括丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸氨基转移酶（AST），碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）胆红素。

可以命令进行额外的测试以查明功能障碍的根本原因，特别是在存在黄疸的情况下。可以命令进行尿液分析以评估尿液中排出的胆红素的量，为医生提供关于问题所在位置的线索。

超声和计算机断层扫描（CT）等成像测试特别有用，因为它们可以帮助区分胆道梗阻和肝脏疾病，包括癌症。超声波可以快速完成，无需电离辐射。 CT扫描在检测肝脏或胰腺异常时更为敏感。

只有在已经确诊肝硬化或肝癌的情况下才会使用肝脏活组织检查。

无论根本原因如何，通常会重复进行胆红素测试，以监测您对治疗的反应或跟踪疾病的进展或消退。

鉴别诊断

如果你的胆红素水平升高，你的医生会想要找出根本原因。重要的是要记住，高胆红素血症本身不是一种疾病，而是一种疾病的特征。

为此，医生需要区分原因，可大致分类如下：

• 预肝，意思是问题发生在肝脏之前，即由于红细胞迅速分解
• 肝的，意思是问题发生在肝脏
• 后肝，意思是问题发生在肝脏后，即由于胆管阻塞

肝前原因 由于尿液中缺乏胆红素而区分（因为未结合的胆红素不能在尿液中排出）。除了一组红细胞测试外，如果怀疑患有癌症或其他严重疾病，您的医生可能会要求进行骨髓活检或误吸。在症状方面，脾脏可能会增大，而粪便和尿液颜色会正常。

肝脏原因 其特点是肝酶升高，尿液中有胆红素。可以使用诸如超声波或X射线的成像测试来查看肝脏是否发炎。如果有肝硬化或肝癌的证据，可以建议进行肝脏活检。基因检测可用于区分不同类型的病毒性肝炎或确认遗传性疾病，如血色素沉着症或吉尔伯特综合征。预计会出现脾脏肿大。

肝后原因 其特征在于正常的未结合胆红素水平和正常的脾脏。计算机断层扫描（CT）扫描可用于识别胆结石，而可进行超声和粪便测试以检测胰腺的异常。

最后，没有单一的测试可以区分高胆红素血症的根本原因。治疗将由诊断的病症引导，其范围可以从终止有毒药物到手术和长期慢性治疗。

治疗

高胆红素血症的治疗取决于潜在的原因。这种情况不是孤立地对待的。

成人黄疸本身可能不需要特殊治疗，例如在急性病毒性肝炎的情况下，高胆红素血症的症状通常会在感染消退时自行消失。这同样适用于吉尔伯特综合症，这种综合症不被认为是有害的，不需要治疗。

如果该病症是药物诱导的，则可能需要的是终止或改变治疗。溶血性贫血可以用铁补充剂治疗。

在阻塞性高胆红素血症的情况下，可能需要手术（通常是腹腔镜）来移除胆结石或其他阻塞源。严重的肝脏或胰腺疾病需要合格的肝病专家的护理，治疗方案从药物治疗一直到器官移植。

如果黄疸轻微，新生儿高胆红素血症可能不需要治疗。对于中度至重度病例，治疗可能涉及光疗法（改变新生儿胆红素分子的结构），静脉注射免疫球蛋白（可防止红细胞快速分解）或输血。

虽然没有家庭治疗能够使高胆红素血症正常化，但您可以通过减少酒精，红肉和加工食品以及限制摄入咖啡和精制糖来避免对肝脏施加额外压力。

黄疸的全身症状可以通过非处方抗酸剂，泻药或大便软化剂缓解。增加膳食纤维可能有助于缓解便秘，但也可能增加腹胀。如果出现严重的恶心或呕吐，医生可能会开出止吐药Reglan（甲氧氯普胺）。

如果您出现高胆红素血症或任何肝功能损害症状，请在服用任何药物，药物或其他药物之前咨询您的医生。