改变COPD诊断和治疗的方向

2017年，国际医学专家委员会的全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）更新了其关于慢性阻塞性肺病（COPD）诊断和治疗的建议。

自2012年上一次发布以来，该委员会已经对医生如何接近疾病，简化定义和改变评估症状和规定药物治疗的方式做出了重大改变。

随着科学家们不断深入了解COPD治疗的长期效果和有效性，重点越来越多地转移到患者身上，为个体而不是疾病阶段定制治疗方法。

定义的变化

2017年更新的主要变化包括COPD本身的定义。在过去，该疾病主要由其过程决定，从炎症机制到疾病进展的方式。

不再。取而代之的是，GOLD委员会将COPD定义为 “常见的，可预防的和可治疗的疾病，其特征是持续的呼吸道症状和气流受限……通常由大量接触有毒颗粒或气体引起。”

不再是根据恶化或疾病途径或合并疾病描述的疾病。相反，它被分解为一个简单的因果：如何接触有毒物质（如香烟）会导致持续的呼吸道疾病。

虽然这种变化似乎是偶然的，但它克服了诊断和治疗COPD的主要挑战之一。它承认没有气道阻塞临床证据的人可能有这种疾病的症状，有时是严重的。

因此，医生现在不仅要根据症状来衡量实验室结果，而是关注原因，影响和患者体验，以指导治疗过程。

我们对疾病发展认识的变化

同样矛盾的是我们对疾病发展的理解。虽然我们很大程度上将COPD与吸烟联系起来（由GOLD委员会定义为“自我造成”），但事实并非如此，并非所有吸烟者都患有COPD，并非并非所有患有COPD的人都是吸烟者。

更新后的GOLD报告承认，我们还没有完全知道哪些临界点与COPD患者有何关系，哪​​些患者没有。除了接触香烟外，GOLD委员会还认识到与该疾病相关的其他可能因素，包括：

• 妊娠期和儿童期肺部生长不良
• 在职业环境中接触有毒化学品
• 不同类型的空气污染
• 社会经济地位不佳
• 通风不良的住宅
• 接触燃烧的燃料（包括柴火和烹饪燃料）
• 其他肺部疾病（如慢性支气管炎或感染）
• 炎症反应异常，可能是先天性的，也可能是进行性或先前肺部损伤的结果

这简单告诉我们的是，在我们更好地了解COPD的真正发病机制（疾病途径）之前，我们需要从比单独的香烟和香烟更广泛​​的角度来看疾病和疾病的原因。 。

治疗实践的变化

过去，治疗计划是通过称为支气管扩张剂后FEV1的测试确定的。根据结果​​，该人的疾病将被评为A（轻度），B（中度），C（严重）或D（非常严重）。然后根据分级规定治疗方案。

在2012年更新中，GOLD委员会对指南进行了修订，以便ABCD评分由实验室结果审查确定，包括FEV1和个人COPD急性加重病史。

这两种方法的问题在于他们没有承认COPD的症状并不总是与年级相匹配。一方面，没有气道阻塞迹象的人可能有严重的COPD症状。另一方面，有中度阻塞证据的人可能症状很少，管理得很好。

因此，新指南建议COPD的药物治疗应仅以个体症状为指导。此外，确定应基于患者的自我评估。

许多医生已经开始使用COPD评估测试（CAT）开始这样做，其中要求个体将症状或损伤的严重程度评定为0到5的等级。该测试不仅旨在确定症状的严重程度，而且确定一个人如何看待自己的病情“坏”或“好”。这些见解可以帮助医生预测一个人如何应对治疗，其中可能包括药物，运动，饮食和戒烟。

通过将焦点转移回患者，更新的GOLD指南断言临床经验和判断在指导治疗方面的重要性，而不是坚持一个通用的手册。