如何治疗食管裂孔疝

对于大多数人来说，食管裂孔疝只会引起轻微的间歇性胃灼热，可以很容易地用抗酸剂和酸阻滞剂治疗。除非疝气特别大，否则非处方（OTC）药物，体重减轻和饮食变化通常足以确保缓解。然而，在更严重的情况下，如果突出导致阻塞或切断血液供应，则可能需要手术。根据并发症的严重程度，可以使用开放式或腹腔镜（“锁孔”）手术来修复损伤。

家庭疗法和生活方式

食管裂孔疝的症状通常与食管下括约肌（LES）的功能障碍有关，后者将胃与饲管（食道）分开。因为疝气可以改变LES的位置，胃酸和食物有时会回流到食道并引起炎症和不适。

这种情况最常发生在超重或肥胖的人群中。除了对胃和上腹壁施加过大的压力之外，肥胖还通过干扰正常的消化流来促进反流。此外，在典型的高脂肪饮食中食用的食物更有可能刺激酸以分解多余的脂肪和简单的碳水化合物。

要克服这个问题，你需要解决反流的根本原因。有几个关键的生活方式变化可以帮助：

• 减肥 缓解促进脑疝的腹压。虽然它不一定会逆转疝气，但它可以防止轻度疝发展成更严重的食管疝。这是与胃食管反流病（GERD）风险增加相关的类型。
• 低脂肪，高纤维饮食 它不仅有助于减轻体重，还可以帮助使肠道功能正常化并缓解导致疝气的便秘。高纤维食物是一种有效的缓解手段。
• 适当的水合作用，即每天饮用不少于8杯水，可以进一步降低便秘的风险，同时稀释胃中酸的浓度。
• 避免触发食物无论您的年龄或体重如何都可以提供救济常见的诱因包括红肉，油炸食品，辛辣食品，全脂乳制品，番茄酱，柑橘，碳酸饮料，咖啡因，酒精和过量盐。相比之下，“安全”食物，如瘦鸡，鱼，低脂乳制品，谷物和蔬菜可以帮助治疗反流症状。

• 放弃香烟 如果你正在与胃灼热斗争，这是必须的。虽然吸烟不会引起食管裂孔疝，但它可以使已经衰弱的LES松弛，并使食物和酸更容易回流。这就是为什么吸烟者在点燃后会立即出现胃灼热的原因，或者为什么他们比非吸烟者更容易患GERD。

药物

OTC药物是治疗胃灼热和胃酸反流急性发作的一线防御药物。当您通过上述修改解决其根本原因，即反流本身时，这些可以帮助减轻症状。这些药物被认为是间歇使用的安全药物，但如果过量使用可能会引起问题。

在一些较常用的药物中：

• 抗酸剂与Tums，Rolaids和Gaviscon一样，通过用氢氧化铝和氢氧化镁等成分中和胃酸来起作用。过度使用会导致便秘（镁基抗酸剂）和腹泻（铝基抗酸剂）。
• H2受体阻滞剂减少胃酸产生，包括如Pepcid（法莫替丁），Tagamet（西咪替丁）和Zantac（雷尼替丁）等流行的OTC品牌。副作用包括便秘，腹泻，口干，头痛和耳鸣（耳鸣）。
• 质子泵抑制剂（PPIs） 对阻滞剂提供类似的作用，但更强，更快。它们包括Nexium（埃索美拉唑），Prevacid（兰索拉唑）和Prilosec（奥美拉唑）。如果H2阻滞剂不能提供缓解，则更常用PPI。头痛，便秘，腹泻和胃肠胀气是常见的副作用。

更多版本的H2受体阻滞剂和PPI可通过处方获得。

手术

只有当食管疝引起无法用药物治疗或改变生活方式的症状时，才会出现食管裂孔疝的手术。这是因为症状的出现表明胃已经进一步膨胀到胸腔中，现在正在改变LES的位置。由于食管旁疝往往是进行性的，因此早于治疗它会好得多。

一些更严重的并发症，例如肠扭转（胃扭转超过180度的情况）和勒死（血液循环切断），被认为是医疗紧急情况。

如果您患有大疝，手术的选择将主要取决于并发症的性质和严重程度。

开腹或腹腔镜修复

经胸（“开放”）或经腹（腹腔镜或“锁孔”）手术可用于修复食道旁疝。

• 开放手术 包括通过切口进入身体，通常在身体的左侧。它更常用于出现严重出血或器官破裂的紧急情况。它也可以用于非紧急情况，例如当整个胃已经滑入胸腔（称为胸腔内胃）时。
• 腹腔镜手术涉及将多个手术器械插入腹部的三个钥匙孔大小的切口中。对于非紧急情况，它被认为与经胸外科手术一样有效，但并发症少得多，恢复时间也更快。

Nissen Fundoplication

Nissen胃底折叠术是腹腔镜检查的新技术。手术的目的是将胃的上部（称为眼底）紧紧包裹在食道周围，并用缝线或缝钉将其固定到位，使其保持直立和支撑。如果正确执行，胃底折叠术可以将LES重新调整到正常运作的位置。

Nissen胃底折叠术被认为是非常安全和有效的，死亡风险低于1％，10年内有效率为89.5％。腹胀，呕吐和肠易激综合征（IBS）是常见的术后副作用，这些副作用往往在两到四周内自行消退。

补充医学（CAM）

除抗酸剂和酸阻断剂外，还有许多可以显着缓解急性症状的辅助疗法。

甘草

甘草来源于甘草根，长期以来被用于治疗胃灼热和其他胃肠道症状。虽然研究仍然缺乏，但一些研究表明它与传统的酸阻断药物一起使用。

2013年发表的一项研究 临床和实验性胃肠病学 据报道，与单独使用PPI相比，联合使用甘草根提取物和处方强度的PPI（泮托拉唑）导致胃灼热，胸痛和腹部肿胀的症状较少。

甘草茶是最常用的形式之一。另一种称为去甘草甘草（DGL），可作为营养补充剂使用，由于甘草甜素（一种已知能降低血钾水平的物质）的去除，可能更容易接受。

生姜

生姜是另一种流行的选择，可能有助于缓解胃灼热症状。生姜根富含抗氧化剂，含有酚类化合物，可以减少胃部收缩，从而减少胃酸反流的可能性。

但是，如果过量使用，姜可能会产生相反的效果。斯坦福大学2014年的一项研究报告指出，虽然生姜提取物或粉末形式可以缓解痉挛并改善肠胃蠕动，但每天高于5克的剂量实际上会增加胃灼热和腹部不适的风险。

生姜可以作为茶或粉末，胶囊或液体配方购买。

与任何CAM选项一样，最好在尝试之前与您的医生讨论甘草和生姜。

食管裂孔疝：药物有什么用？

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• Di Pierro，F。; Gatti，M。;和Rapacioli，G。“用质子泵抑制剂和海藻酸 - 甘草次酸和花青素治疗非侵袭性反流病患者的结果”。 Clin Exp Gastroenterol。 2013; 6：27-33。 DOI：10.2147 / CEG.S42512。
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