如何治疗皮肤癌

皮肤癌的治疗取决于癌症的类型，阶段，肿瘤的大小和位置等等。对于基底细胞癌和鳞状细胞癌，通常只需要手术（切除）或电击和癌症烧灼。莫氏手术是减少疤痕的另一种选择。黑色素瘤的治疗还包括手术，但切除范围更广。根据阶段，可能需要额外的治疗，如免疫疗法，靶向治疗，化学疗法和放射疗法。

一组医生将与您一起确定最佳的皮肤癌治疗计划。该团队可能包括外科肿瘤学家，肿瘤内科医生，放射肿瘤学家，皮肤科医生，整形外科医生和病理学家等专家。

手术

如果在肿瘤相对较薄时诊断和治疗，几乎所有病例都可以成功治疗非黑色素瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）和黑色素瘤皮肤癌。去除肿瘤的手术是标准治疗方法，但也有许多其他选择。非黑色素瘤或黑素瘤癌症的治疗方法的类型取决于病变的大小，在身体上发现的位置以及具体类型。手术选择包括：

简单的切除

通过注射局部麻醉剂然后手术切除（切除）癌症和周围正常出现的组织的一小块区域来进行简单的切除。这通常用于较小的基底细胞和鳞状细胞皮肤癌。

刮宫和电极化

刮除和电极化是另一种可用于非常小的基底细胞和鳞状细胞癌的选择。在这个过程中，皮肤局部麻木，并用手术刀刮除病变（刮除）。烧灼（电灼）烧伤周围组织以止血并在该区域愈合时产生结痂。

莫氏手术

莫氏手术（显微控制手术）是一种高度专业化的手术技术，当癌症涉及保留组织很重要的区域（例如面部）时，可用于原位切除黑色素瘤。

外科医生开始切除可见的癌症并将样本送到病理学家那里。病理学家在显微镜下观察是否有任何肿瘤细胞靠近取样的边缘（边缘）。如果是这样，进行进一步的手术，然后进行病理评估，直到所有边缘清楚。在某些情况下，在发现明显的边缘之前，会进行许多小的组织切除。

如果外科医生只是采取更宽的组织边缘以确保没有癌症仍然存在，那么该技术的最终结果是不会发生疤痕。

黑色素瘤的手术

黑色素瘤的手术更为广泛，许多人对通常被切除的组织数量感到惊讶。建议尽可能进行广泛切除。

根据黑素瘤的位置和大小，可以在办公室或手术室进行手术。对于小肿瘤，可以注射局部麻醉剂，但可能需要其他麻醉技术，例如局部神经阻滞或甚至全身麻醉。

做了一个宽椭圆形切口，注意皮肤线条。对于较大的黑色素瘤或在具有挑战性的区域中的黑色素瘤，整形外科医生通常执行手术而不是皮肤科医生，或者两者将一起工作。对于原位黑素瘤，通常建议超过癌症0.5厘米（约1/4英寸）的边缘。对于其他黑色素瘤，过去推荐使用非常宽的边缘（3厘米至5厘米）但未发现可以提高生存率。今天，对于厚度为1.01 mm至2.0 mm的肿瘤，通常建议使用1 cm至2 cm的边距，对于厚度超过2 mm的肿瘤，建议边距为2 cm。一些外科医生现在也在使用Mohs手术治疗黑色素瘤。

如果需要前哨淋巴结活检，通常在手术时进行。

对于较小的黑色素瘤，切口可在手术后闭合，类似于针对另一种类型的手术进行的切口。如果移除大量组织，可能需要用皮肤移植物或皮瓣折叠。当您的外科医生讨论必须去除的组织量时，您可能会非常担心，但近年来皮肤癌的重建已经大大改善。也就是说，重建可能需要在愈合发生时分阶段进行。

副作用

任何类型的皮肤癌手术的副作用可能包括出血或感染，疤痕以及毁容。然而，再次，整形手术可以在甚至非常广泛的外科手术中恢复外观方面创造奇迹。

专家驱动程序

有时会进行或正在探索一些手术，作为手术切除肿瘤的替代方法。其中一些包括：

• 冷冻治疗 （冷冻皮肤癌）有时用于治疗非常小的皮肤癌，特别是当存在大量癌前病变和小癌症病变时。与手术一样，冷冻手术可留下疤痕。可能需要重复冷冻手术以消除任何持续性病变或治疗新的癌前病变。
• 激光治疗 （正在使用窄光束“切除”肿瘤）正在评估皮肤癌的治疗方法。由于这种治疗方法相对较新，目前尚不清楚激光治疗的效果与皮肤癌手术相比如何。
• 磨皮 （正在使用粗糙颗粒擦除肿瘤）正在被评估为预防皮肤癌发展的可能方法，但是关于这种方法是否产生显着差异的研究仍处于早期阶段。据报道它被用于非常小的皮肤癌。
• 局部化疗 Efudex（外用5-氟尿嘧啶）有时用于治疗小的浅表性基底细胞癌和小的浅表鳞状细胞癌。咪喹莫特还可用于治疗浅表性基底细胞癌和浅表性鳞状细胞癌。用Efudex或咪喹莫特治疗浅表性SCC是一种标签外用途，尽管这些治疗方法在许多医学研究中证明是有效的。
• 外用乳霜Aldara（咪喹莫特） 是一种免疫治疗药物，可刺激人体免疫系统抵抗癌症。目前它仅被批准用于表面扩散基底细胞癌。一般而言，手术是首选，但在某些情况下可推荐使用咪喹莫特。由于其作用机制，它不会留下疤痕。奶油通常每天使用五到六周。

辅助治疗

皮肤癌有许多治疗选择，可以扩散到身体的远端区域。如果没有证据表明皮肤癌已经在检查或影像学检查中传播，有时也会使用这些疗法。由于中期黑素瘤（例如II期和III期）经常在手术后复发，因此假设某些癌细胞被遗忘。这种情况的可能性越大，肿瘤的阶段越高，肿瘤扩散到任何淋巴结。

对于早期黑素瘤（0期和I期），可能只需要手术治疗。 II期和III期黑素瘤具有显着的复发风险，并且可以使用免疫疗法，靶向疗法和/或化学疗法的额外治疗来“清理”留在体内但是太小而无法检测到的任何癌症区域。通过成像测试。

当以这种方式使用治疗时，它们被认为是辅助治疗。对于IV期黑素瘤，单独手术不足以治疗癌症，并且需要这些疗法的组合。

免疫治疗

免疫疗法（也称为靶向或生物疗法）有助于身体的免疫系统发现和攻击癌细胞。它使用由身体或实验室制造的材料来增强，瞄准或恢复免疫功能。

有几种治疗方法可归类为免疫疗法。对于黑色素瘤，有两个主要类别（以及在临床试验中评估的其他类别）：

• 免疫检查点抑制剂： 我们的身体实际上知道如何对抗癌症，但癌细胞找到了一种隐藏或“拒绝”免疫系统行为的方法。这些药物基本上可以通过制止免疫系统来对抗癌细胞。
• 细胞因子 （例如干扰素α-2b和白细胞介素-2）非特异性地起作用以支持免疫系统以抵抗包括癌细胞在内的任何入侵者。

免疫疗法可以与手术和/或化学疗法组合使用，或作为临床试验的一部分使用。正在测试许多其他治疗方法，包括治疗性疫苗和溶瘤病毒。

这些治疗的副作用各不相同。它们可能包括疲劳，发烧，发冷，头痛，记忆困难，肌肉酸痛和皮肤刺激。偶尔，免疫疗法的副作用可能包括血压的变化或肺部液体的增加。

化疗

化学疗法是使用药物杀死体内任何快速分裂的细胞。显然，这对癌细胞非常有帮助，但是几个正常细胞也快速分裂 - 并且它们的目标是相同的。这会引起常见的化疗副作用，例如血液计数低，脱发和恶心。

当癌症复发（作为辅助治疗）或癌症已经转移的高风险时，可以给予化学疗法。当给予转移性疾病时，化疗不能治愈癌症，但通常可以延长寿命并减轻症状。

可以通过多种不同方式给予化疗：

• 局部：局部用5-氟尿嘧啶用于广泛的基底细胞癌。
• 静脉注射：化疗可以通过血液靶向癌细胞传递到任何地方，并且是转移到许多不同领域的癌症的支柱。
• 鞘内注射：对于皮肤癌转移到脑或脊髓，可以将化疗直接注射到脑脊髓液中。 （由于存在称为血脑屏障的紧密毛细血管网络，静脉化疗通常不会渗透到大脑中）。
• 腹膜内：对于已在腹部内扩散的黑色素瘤，可直接向腹膜腔内进行化疗。
• 进入肢体：对于手臂或腿部存在的癌症，可以使用止血带，并将更高剂量的化疗注入手臂或腿部，如果通过静脉给予则可以实现（隔离肢体灌注，ILP和孤立的肢体输注） ，ILI）。

有针对性的治疗

靶向治疗是对参与癌细胞生长的特定分子途径归零的药物。通过这种方式，他们不会“治愈”癌症，但可能会阻止某些人的进展。由于这些治疗具有特定的癌症（或与癌症相关的）靶标，因此它们通常 - 但并非总是 - 具有比传统化疗更少的副作用。

现在使用两种主要类别的药物（其他药物在临床试验中），包括：

• 信号转导抑制剂治疗： 这些药物靶向癌细胞之间的细胞通信途径，这是一些黑素瘤生长所需的。 Zelboraf（vemurafenib）和Taflinar（dabrafenib）可能对那些肿瘤检测为BRAF变化阳性的人有效。也可以使用靶向药物Mekinist（trametinib）和Cotellic（cobimetinib）。
• 血管生成抑制剂： 为了使肿瘤生长和扩散，必须形成新的血管（称为血管生成的过程）。血管生成抑制剂通过阻止新血管的形成起作用，基本上使肿瘤饿死使其不能生长。副作用有时可能很严重，包括高血压，出血等问题，很少有肠穿孔。

放射治疗

放射治疗是利用高能X射线或其他粒子杀死癌细胞。最常见的放射治疗类型是外照射放射治疗，它是从身体外的机器发出的辐射。辐射也可以通过植入体内的种子（近距离放射治疗）在内部给予。

对于黑色素瘤，在淋巴结切除（有或没有化学疗法或免疫疗法）后癌症扩散到淋巴结时可以给予放射。它最常用作缓解疼痛或预防骨转移引起的骨折的姑息疗法，而不是直接治疗皮肤癌。

临床试验

有 许多 正在寻找新的和更好的皮肤癌治疗方法的临床试验，国家癌症研究所目前建议 大家 被诊断患有黑色素瘤的人考虑加入黑色素瘤的可能性。

癌症的治疗正在发生变化 非常 迅速。目前用于黑色素瘤的免疫疗法和靶向疗法在十年前闻所未闻，甚至短短几年前也只能用于临床试验。有些人已经让肿瘤学家称之为对这些药物治疗的“持久反应”，基本上 - 并且谨慎地 - 暗示它们作为治疗方法的有效性。甚至对于晚期转移性黑色素瘤患者也是如此。虽然这些人仍然是例外而不是常态，但这很有希望。

通常，一个人接受新疗法的唯一方法是参加临床试验。关于临床试验有很多神话，许多人对参加临床试验感到紧张。可能有助于理解，与过去的临床试验不同，许多这些治疗方法非常精确地设计用于靶向黑素瘤细胞的异常。因此，与过去相比，作为研究项目的一部分，接受它们的人更有可能受益。

补充医学（CAM）

我们目前没有任何可用于治疗皮肤癌的替代癌症治疗方法，但这些癌症综合治疗方法中的一些可能有助于减少癌症和癌症治疗的症状。现在，许多大型癌症中心都提供冥想，瑜伽，祈祷，按摩疗法，针灸等选项。

重要的是要注意一些膳食补充剂，以及维生素和矿物质制剂，可能会干扰癌症治疗。一些补充剂也可能增加手术后出血的风险。在服用任何非处方药或营养补充剂之前，与您的肿瘤科医生交谈非常重要。

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• Weller，Richard P. J. B.，Hamish J.A.亨特和玛格丽特W.曼。 临床皮肤病学。 奇切斯特（西萨塞克斯郡）：John Wiley&Sons Inc.，2015年。打印。