消融治疗心房颤动

心房颤动是最常见的心律失常之一，仅在美国就影响了数百万人。它是一种快速，不规则的心律，起源于心脏的心房（上），常引起心悸和疲劳。它大大增加了中风的风险。不幸的是，它的治疗通常仍然是医生和患者的真正问题。

概观

寻求治疗心房颤动的圣杯一直是通过消融治疗心律失常的一种方法。消融是在电生理学研究期间或在手术室中进行的手术，其中患者心脏心律失常的来源被映射，定位，然后被破坏（即，消融）。

通常，通过导管施加射频能量（烧灼）或冷冻能量（冷冻）来完成消融，以破坏小面积的心肌以破坏心律失常。虽然许多形式的心律失常已经变得易于使用消融技术治愈，但心房颤动仍然是一个挑战。

为什么这么困难？

大多数心律失常是由心脏内某处的小的局部区域引起的，该区域产生正常心律的电破坏。对于大多数心律失常，消融只需要找到那个小的异常区域并将其破坏。相反，与心房颤动相关的电中断更加广泛 - 基本上包括大多数左心房和右心房。

消融心房颤动的早期努力旨在在整个心房中产生复杂的线性瘢痕的“迷宫”，以破坏这种广泛的异常电活动。这种方法（被称为迷宫手术）在手术室非常有经验的外科医生执行时效果相当好 - 但它需要进行大规模的心脏直视手术，并伴有所有相关风险。使用导管插入术创建破坏心房颤动所需的线性瘢痕要困难得多。

继续触发

电生理学家已经了解到，他们通常可以通过消除心律失常的“触发因素”来改善心房颤动，即PAC（心房中出现过早搏动）。研究表明，在高达90％的心房颤动患者中，引发心律失常的PAC起源于左心房内的特定区域，即四个肺静脉开口附近。 （肺静脉是将含氧血液从肺部输送到心脏的血管。）

如果静脉的开口可以与左心房的其余部分电隔离，使用为此目的设计的特殊导管，通常可以降低心房颤动甚至消除。

此外，已经开发出新的和非常先进的（并且非常昂贵的）三维标测系统用于导管插入实验室中的消融过程。这些新的绘图系统允许医生在几年前创建具有未知精度水平的消融疤痕。这项新技术使房颤的消融比以往更加可行。

效用

尽管最近取得了进展，房颤的消融仍然是一个漫长而艰难的过程，其结果并不完美。对于心房颤动发作相对短暂的患者（即所谓的“阵发性”心房颤动），消融效果最佳。对于患有慢性或持续性心房颤动或具有显着潜在心脏疾病（例如心力衰竭或心脏瓣膜疾病）的患者，消融效果较差。

即使患者似乎是消融心房颤动的理想候选者，单次消融术后的长期（三年）成功率仅为50％左右。通过反复消融手术，据报道成功率高达80％。然而，每次消融手术都会使患者再次暴露于并发症的风险。对于不太理想的候选人而言，成功率要低得多。

这些成功率与抗心律失常药物的成功率大致相同。此外，从未显示成功消融心房颤动可降低中风的风险。因此，即使在消融后继续进行治疗以防止中风也很重要。

并发症

导管消融治疗心房颤动并发症的风险高于其他类型的心律失常。这是因为房颤的消融过程的持续时间往往要长得多，必须产生的疤痕的程度通常要大得多，并且产生的疤痕的位置（即，在左心房，通常靠近肺静脉），增加并发症的风险。

每1,000名患有心房纤颤消融的患者中，有1至5名患者发生与手术相关的死亡。可导致死亡的严重并发症包括心脏压塞，中风，在左心房和食道之间产生瘘管（连接），肺静脉穿孔和感染。

中风发生率高达2％。肺静脉受损（可导致肺部问题导致严重的呼吸急促，咳嗽和肺炎反复发作），发生率高达3％。其他血管（插入导管的血管）的损伤发生率为1％或2％。所有这些并发症似乎在75岁以上的患者和女性中更常见。

一般而言，当消融由具有消融心房颤动的广泛经验的电生理学家进行消融时，手术的成功和并发症的风险都得到改善。

来自DipHealth的一句话

任何患有心房颤动的人都被要求考虑消融治疗，应该记住一些重要的事情。首先，手术的成功率虽然相当不错，但与抗心律失常药物的成功率相比并不明显 - 至少在单次消融术后没有。

其次，即使成功，消融的益处也仅限于症状缓解。它不能提高生存率，也没有显示可以降低中风的风险。第三，严重并发症的风险是不可忽视的。

尽管存在这些局限性，但如果您的心房颤动产生会破坏您生命的症状，尤其是如果一项或两项抗心律失常药物试验失败，则考虑采用消融手术是完全合理的。

请确保如果您正在考虑进行房颤的消融手术，您可以了解所有针对这种心律失常的治疗方案。

如果消融对您来说仍然是一个有吸引力的选择，您将需要确保优化成功程序的几率。这意味着了解您的电生理学家自己的心房颤动消融程序的个人经验。

不要满足于从已发表的医学文献（通常仅由最好的中心报告）中统计的统计数据。如果您的医生有很多经验并且个人心房颤动的消融程序具有良好的安全性和疗效记录，那么您获得良好结果的几率会得到改善。