子宫内膜增生风险，类型和治疗

您可能已经看过您的医生出现异常的子宫出血，例如

• 比正常月经出血更重
• 在你的时期之间流血
• 绝经后出血

如果有，您可能已被诊断为子宫内膜增生。

概观

子宫内膜增生是子宫内膜或子宫内膜的异常。

您的子宫内膜是每个月建立和脱落的原因，以响应您的常规循环激素变化。它是您每月月经量的主要组成部分。在月经周期的前半段，子宫内膜变得更厚或增生是完全正常的

但是，如果子宫内膜的激素刺激存在不平衡，则可能发生异常。这种异常变化是子宫内膜的不规则增厚，称为子宫内膜增生。

您的卵巢通常会产生雌激素和黄体酮，以响应刺激大脑的激素。这种有组织且适时的变化和雌激素和黄体酮的平衡是使你的时期定期，大约每28天。

激素失衡的作用

负责子宫内膜增生的激素失衡是雌激素相对过量的黄体酮

雌激素是在月经周期的前半段引起子宫内膜正常增厚的激素。当与适量的孕酮平衡时，您的子宫内膜会积聚，但随后会变薄，不允许额外的异常生长。但是当雌激素相对过量时，衬里就会过度刺激并继续变厚。随着时间的推移，增厚的衬里开始出现异常变化。

风险因素

导致雌激素过量导致子宫内膜增生的病症包括：

肥胖

脂肪组织将其他激素转化为雌激素。除了卵巢产生的正常的环状雌激素外，这还会产生额外的雌激素刺激子宫内膜。如果您的BMI超过35，那么与理想体重相比，您患子宫内膜增生的风险显着增加。

不排卵

可能有几个原因导致您不能排卵。如果你不排卵你的卵巢不会增加其黄体酮的产生。黄体酮的增加对于子宫内膜脱落是必要的。换句话说，你不会得到你的期间。在某些类型的无排卵周期中，黄体酮的这种缺乏使得雌激素相对过量。这种不平衡的雌激素导致子宫内膜异常增厚。最终，您会出现某种类型的异常子宫出血。

这种类型的无排卵的典型出血模式包括不规则和沉重的时期或在您的时期之间出血。这种荷尔蒙不平衡的常见原因包括：

• 围绝经期
• PCOS

外源激素

显然，服用雌激素替代品会增加相对于孕酮水平的雌激素水平。这就是为什么如果你仍然有子宫，你需要采取某种形式的孕激素（黄体酮），以防止你的子宫内膜过度刺激。

另一种可导致子宫内膜异常增厚的激素药物是他莫昔芬。他莫昔芬是一种被称为选择性雌激素受体调节剂或SERM的药物。 SERMs是以不同方式影响身体对雌激素敏感部位的药物。他莫昔芬通常用于治疗激素敏感性乳腺癌，因为它可以抵抗乳腺组织中雌激素的作用。然而，他莫昔芬刺激子宫内膜中的雌激素受体，因此它像雌激素一样起作用，可引起子宫内膜增生。

如果您正在使用激素替代疗法或他莫昔芬，并且您出现异常的子宫出血，那么您去看医生并接受评估是非常重要的。

雌激素产生卵巢肿瘤

产生激素的肿瘤不是子宫内膜增生的常见原因。然而，某些通常良性的卵巢肿瘤会产生过量的雌激素。

诊断

当您看到您的医生抱怨子宫异常出血时，您可能会对您的子宫内膜进行活组织检查。您的医生可能会推荐办公室子宫内膜活检或称为宫腔镜检查的小手术，并进行刮宫或子宫内膜取样。

子宫内膜活检

这是一种非常常见的基于办公室的妇科手术。一般来说，它的耐受性非常好。

在我的实践中，我发现手术的预期和焦虑比实际的活检要差得多。如果您需要进行子宫内膜活检，最好在手术前一小时服用600毫克布洛芬并加一点零食。您可能需要携带一个小的保暖包或贴片，以帮助减少手术过程中和手术后的痉挛。您的医生甚至可能在活检时给您一个。

活组织检查的设置与常规子宫颈抹片检查的设置相同。放置窥器后，医生会用温和的防腐剂清洁子宫颈。当插入小型吸气装置时，您的医生可能会放置一个抓紧器将您的子宫颈固定到位。您可能会感到一些不适。你不会感到任何尖锐，但你会有一些抽筋。这种不适的范围可以从轻度痉挛到严重痉挛，类似于早期分娩疼痛。好消息是程序非常快，通常持续不到一分钟。

在手术前服用布洛芬并在手术过程中使用保暖包装，有助于减少疼痛。

宫腔镜

您的医生可能会建议您进行宫腔镜检查和子宫内膜取样而不是子宫内膜活检。这是同一天的外科手术和一些妇科手术，它也在办公室而不是手术室进行。宫腔镜检查的好处是它可以让医生直接观察子宫内膜，确保子宫内膜的所有区域都得到充分的采样。在某些情况下，您的医生可能会建议这种稍微更具侵入性的手术。

子宫内膜增生不能通过血液检查或超声波诊断。但是，您的医生可能会建议进行某些血液检查以排除异常子宫出血的其他原因。您的医生也可能会订购经阴道盆腔超声检查以帮助诊断您的异常子宫出血的原因。

子宫内膜增生只能在您的子宫内膜取样并在病理学家的显微镜下进行评估后才能确诊。

类型

当病理学家在显微镜下观察子宫内膜的样本时，他们会特别注意子宫内膜的两个组成部分，腺体和称为基质的支持组织的变化。当相对于基质的腺体多于在正常增生或循环子宫内膜中发现的腺体时，诊断出子宫内膜增生。然后，病理学家将评论在这个异常增厚的子宫内膜中是否存在非典型的出现细胞，导致子宫内膜增生的两种分类：

• 没有异型性的增生
• 非典型增生

重要的是要记住，子宫内膜增生不是子宫内膜癌，但它被认为是癌前病变。事实上，在一些显着的非典型增生的病例中，可能已经存在非常早期的子宫内膜癌。

治疗

所有子宫内膜增生都要严格遵守或治疗是非常重要的。

没有Atypia的子宫内膜增生

当没有非典型细胞存在时，子宫内膜增生最终成为子宫内膜癌的可能性很小。有证据表明，只有约5％的患有非典型性子宫内膜增生的女性会发生子宫内膜癌。这种类型的子宫内膜增生也可能随着时间的推移自行消退。

第一线治疗方法是寻找可以改变的风险因素。

例如，如果您显着超重或肥胖，减肥将有助于减少脂肪细胞产生的过量雌激素。这将允许您的子宫内膜重置自己。同样，如果您正在接受激素替代疗法，您的医生可能需要调整您的剂量或建议您停止使用它。

您的医生可能会建议使用孕激素治疗来抵消过量雌激素对子宫内膜的增厚作用。您的医生建议您使用黄体酮治疗的原因包括：

• 观察和生活方式的改变没有奏效
• 您的子宫出血异常
• 你想要最快的结果

建议用于治疗没有异型性的子宫内膜增生的两种类型的孕酮是口服黄体酮或含有黄体酮的IUD。证据支持使用左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐）。如果你是BMI> 35的肥胖，除非你也减肥，否则更有可能黄体酮治疗效果不佳。您应该与您的医生讨论哪种类型的黄体酮治疗最适合您。

无论您选择观察还是使用黄体酮治疗，您都必须密切关注间隔子宫内膜取样，以确保子宫内膜增生消失并且不会再回来。

专家表示，由于黄体酮治疗的总体有效性和发生子宫内膜癌的风险较低，不应将子宫切除术作为无异型性子宫内膜增生的一线治疗选择。然而，专家们一致认为，对于有孩子的女性来说，在某些情况下，子宫切除术可能是最合适的治疗选择。如果出现以下情况，您的医生可能会推荐子宫切除

• 在随访期间，您会发展为非典型增生
• 孕酮治疗12个月后，增生无明显改善
• 您有明显的异常出血
• 在成功治疗后再次发生子宫内膜增生
• 您不希望接受黄体酮治疗所需的重复子宫内膜活检。

子宫内膜增生与Atypia

如果您患有异型性增生，那么患上子宫内膜癌的风险会更大。由于风险增加，管理层会更具侵略性。事实上，专家建议将子宫切除术作为生育子女的非典型增生的一线治疗方法。

如果您被诊断出患有非典型增生并仍在计划怀孕，您可能会接受黄体酮治疗，最好使用左炔诺孕酮宫内节育器。

您将有更频繁的子宫内膜取样，以确保非典型增生得到充分治疗。您的医生可能会建议您看到生育专家，并尽快完成您的生育。由于非典型子宫内膜增生复发的可能性很高，因此您的医生可能会建议在您生完孩子后进行子宫切除术。

因为异常子宫出血是您可能患有子宫内膜增生的最常见迹象，所以看医生讨论出血的这些变化是很重要的。然后，您的医生可以决定是否需要进一步的测试和评估。

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• Gallos，ID。等，2016.BGSE / RCOG联合指南：子宫内膜增生症的管理。在线伦敦：BGSE / RCOG。可在https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/获取