子宫内膜癌的诊断

虽然大多数妇女因为因阴道出血或出院异常而去看医生而被诊断患有子宫内膜癌，但对于一些妇女来说，诊断过程是在常规骨盆检查中发现异常的结果。

无论开始这个过程，重要的是要记住，子宫内膜活检（当从子宫内层取出组织样本时）是诊断子宫内膜癌的金标准测试。也就是说，其他测试，如彻底的病史和血液和成像测试，肯定有助于诊断过程。

医学史

假设一位女性患有阴道异常出血。为了让妇科医生（专门治疗女性生殖系统的医生）确定诊断，包括子宫内膜癌的可能性，她将首先提出几个关于出血的问题。

其中一些问题可能包括：

• 出血持续了多长时间？
• 你流血了多少？
• 有没有与出血有关的症状？ （例如，疼痛，发烧或气味）
• 性生活后会出血吗？
• 你服用的药物是什么？
• 您是否有出血问题的家庭或个人史？
• 您是否正在经历任何新的阴道分泌物，即使是非血性的？

最后一个问题是相关的，因为虽然绝大多数子宫内膜癌导致阴道异常出血（如果出现任何症状），但大约10％的女性会出现非血性阴道分泌物作为其唯一症状。

在审查了妇女的病史后，妇科医生将进行体检，包括盆腔检查，以确认出血是来自子宫，而不是来自其他器官（例如，外阴，子宫颈，肛门或直肠）。

实验室和测试

除了病史和体格检查外，还可以进行各种检查，主要是为了排除非子宫问题。例如，由于子宫颈将子宫连接到阴道，因此可以进行子宫颈抹片检查。在子宫颈抹片检查期间，从子宫颈取出细胞样品以筛查子宫颈癌。同样，如果女性注意到阴道分泌物或气味，可以进行宫颈拭子检查感染。

血液测试

没有单一的血液检测可以诊断子宫内膜癌。然而，许多医生将命令全血细胞计数（CBC）检查贫血（低红细胞计数），这可能是由子宫内膜癌和其他健康状况引起的。您的医生可能要求进行的其他血液检查，以评估全身出血原因，包括：

• 血液凝固试验
• 甲状腺功能面板
• 完成代谢组（CMP）以检查肝脏或肾脏疾病
• 怀孕测试

成像和活组织检查

超声波（一种利用声波拍摄身体图像的机器）是用于评估女性生殖器官的第一个测试，包括她的子宫，卵巢和输卵管。您的医生可以从盆腔超声开始，其中将超声探头（以及温热凝胶）放在下腹部或骨盆上。然后，他将继续进行经阴道超声检查，这是一种更加优化的检查方法，用于显示子宫并确定是否存在子宫内膜癌。

经阴道超声

通过经阴道超声，超声探头放置在阴道内，靠近子宫。在经阴道超声检查期间，检查并测量子宫内膜。此外，可以观察到某些子宫内膜异常，如息肉或肿瘤

盐水输注超声宫腔造影术

盐水输注超声宫腔造影术需要妇科医生在用盐水（盐水）填充子宫后进行经阴道超声检查。与经阴道超声相比，该测试允许更好地观察子宫，因此可以检测到更小且更模糊的异常。

虽然超声是一种有用的工具，但诊断子宫内膜癌的唯一方法是通过活组织检查。

子宫内膜活检和宫腔镜检查

子宫内膜活组织检查是指妇科医生在称为宫腔镜检查的手术过程中切除子宫的小组织样本，这是一种通常在医生办公室使用局部麻醉进行的手术。在宫腔镜检查期间，通过阴道和子宫颈将一个微小的范围放入子宫。然后通过特殊的抽吸仪器除去少量组织。

然后由称为病理学家的专业医生在显微镜下检查该组织样品。病理学家观察组织，看是否存在癌细胞。有时，子宫内膜活检是不够的，这意味着没有收集到足够的组织，或者活检结果不清楚（病理学家无法明确说明癌细胞是否存在）。在这种情况下，将执行称为扩张和刮除术（D&C）的程序。

扩张和刮宫（D&C）

D&C是一个更复杂的过程，不能在医生的办公室进行，而是在门诊手术中心进行，因为它需要全身麻醉或镇静（除了局部麻醉或硬膜外麻醉下身体的下部）。在D&C期间，子宫颈被扩张，并且使用薄的器械（称为刮匙）从子宫内衬刮掉组织。 D&C可以在使用或不使用宫腔镜的情况下完成。

分期

一旦诊断出子宫内膜癌，一位专门的癌症医生（称为妇科肿瘤科医生）将治疗癌症，这意味着她将确定癌症扩散的程度。用于分期子宫内膜癌的测试通常包括：

• 胸部X光
• 计算机断层扫描（CT）扫描
• 磁共振成像（MRI）测试

子宫内膜癌的阶段是：

• 第1阶段：癌症尚未扩散到子宫体外
• 第二阶段：癌症已经从子宫体扩散到颈部间质（将子宫连接到子宫颈的组织）
• 阶段3：癌症扩散到子宫外表面或子宫外部到盆腔淋巴结，输卵管，卵巢或阴道
• 第4阶段：癌症扩散到直肠，膀胱，腹股沟淋巴结，腹部或远端器官，如肺，肝或骨骼

鉴别诊断

重要的是要了解有许多潜在的非癌症可能导致子宫出血异常;然而，确定癌症存在（或不存在）的唯一方法是通过活组织检查，这就是为什么访问您的妇科医生是必不可少的。

医生会考虑的其他可能的子宫异常出血原因包括：

• 阴道和子宫内膜过度变薄（由于绝经期雌激素水平低）
• 子宫息肉或子宫肌瘤
• 子宫感染
• 像血液稀释剂这样的药物

当然，请记住，您可能认为阴道出血可能实际上是从不同的位置出血，例如膀胱或直肠。这就是为什么彻底的病史和体格检查开始很重要的原因 - 因此只进行必要的检查（如子宫内膜活检）。

绝经前妇女

虽然子宫内膜癌在绝经后妇女中最常见，但重要的是要注意它可能发生在年轻女性，甚至是青少年（尽管很少）。这就是为什么在某些情况下（例如，如果一名女性年龄在45岁或以上或者患有子宫内膜癌的风险因素（无论其年龄），她仍然需要通过子宫内膜活检排除癌症。

对于绝经前妇女异常子宫出血的鉴别诊断，医生会考虑以下某些情况：

• 多囊卵巢综合征或与排卵有关的其他问题
• 怀孕
• 与避孕药或宫内节育器有关的问题
• 纤维瘤和息肉

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• 美国癌症协会。子宫内膜癌的测试。 2018。
• 美国妇产科学院。常见问题：子宫异常出血。 2017年。
• 美国妇产科学院。非妊娠期生殖妇女急性异常子宫出血的处理。 2013。
• 陈莉，Berek JS。 （2017年）。患者教育：子宫内膜癌诊断和分期（超越基础）。 Goff B，ed。最新。马萨诸塞州沃尔瑟姆：UpToDate Inc.
• Sweet MG，Schmidt-Dalton TA，Weiss P，Madsen KP。绝经前妇女子宫异常出血的评估与处理。 Am Fam Physician。 2012年1月1日; 85（1）：35-43。