H. Pylori感染：症状，原因，诊断，治疗

幽门螺杆菌（幽门螺旋杆菌）是一种开瓶器形状的细菌，1982年被确定为胃溃疡和慢性胃炎的主要原因，这些病症以前被认为是由压力和不良饮食引起的。幽门螺杆菌的症状可能包括胃痛，腹胀，恶心和柏油样粪便。可以使用血液，粪便和呼气测试来确认感染，然后可以进行内窥镜检查以直接观察胃内部。

据信幽门螺旋杆菌存在于世界人口约50％的上​​胃肠道中。其中，超过80％的病例完全没有症状。在有症状的人中，幽门螺杆菌感染与胃癌风险增加有关。

虽然幽门螺旋杆菌感染通常需要联合抗生素治疗，但抗生素耐药性的增加使得根除细菌变得更加困难。

症状

幽门螺杆菌在上胃肠道中的存在与疾病本身并不相关。根据博洛尼亚大学的流行病学研究，多达85％的受影响个体永远不会出现任何症状。

那些患者通常会患上急性胃炎，这是一种以腹痛和恶心为特征的炎症性疾病。随着时间的推移，这可能会发展为症状持续存在的慢性胃炎。常见症状和体征包括：

• 肚子疼
• 恶心
• 腹胀
• 嗳气
• 食欲不振
• 呕吐

当胃是空的，两餐之间或清晨时，最常经历疼痛。许多人将这种痛苦描述为“啃咬”或“咬人”。

胃溃疡

患有幽门螺旋杆菌感染的人患胃溃疡的终生风险在10％到20％之间。这通常发生在胃本身，导致胃溃疡，或幽门窦连接胃与十二指肠，导致十二指肠溃疡。

您通常可以通过症状的时间来判断哪个溃疡是哪个。胃溃疡（也称为消化性溃疡）通常会在进食后不久引起疼痛，而如果溃疡是十二指肠，则在进食后2至3小时会出现疼痛。

症状的严重程度可以变化，并且通常与胃炎的重叠。严重的溃疡可能引发一系列症状，其中一些症状与胃出血和贫血的发展直接相关。常见症状和体征包括：

• 黑便（出血的特征）
• 粪便中的血液（通常如果出血很多）
• 疲劳
• 呼吸急促
• 呼吸困难
• 头晕目眩或昏厥
• 呕血

如果出现这样的症状，应该寻求紧急医疗护理。

H. Pylori如何导致消化性溃疡？

胃癌

与胃癌相关的最常见风险因素是幽门螺旋杆菌感染，约占病例的60％。话虽如此，受感染者的终身风险仅在1％到2％之间。

主要影响因素是与慢性胃炎相关的持续性炎症，其可引发胃内壁的癌前变化。幽门螺杆菌感染通常不是唯一的原因，而是家族史，肥胖症，吸烟以及富含盐渍，熏制或腌制食物的饮食的促成因素。

胃癌通常在早期阶段完全没有症状。消化不良，胃灼热和食欲不振并不少见。随着恶性肿瘤的进展，症状可能包括：

• 持续的弱点和疲劳
• 饭后腹胀
• 恶心和呕吐
• 吞咽困难
• 腹泻或便秘
• 粪便或柏油样便中的血液
• 不明原因的减肥
• 呕血

重要的是要认识到这些症状，以便您尽快寻求治疗。因为80％的这些恶性肿瘤在早期阶段没有症状，大多数病例仅在癌症已经扩散（转移）到淋巴结或更远之后才被发现。

原因

幽门螺旋杆菌是一种微需氧菌，意味着它需要很少的氧气才能存活。虽然细菌具有传染性，但它仍然不完全清楚它是如何传播的。大多数证据表明，它通过口 - 口途径（通过直接或间接交换唾液）或粪 - 口途径（通过接触未经气化的手或表面，或饮用受污染的水）传播。

北美和西欧的感染率要低得多，据信大约三分之一的人口受到影响。相比之下，东欧，南美和亚洲的流行率远远超过50％。

某人受感染的年龄似乎会影响疾病的风险。在较年轻的年龄感染的人患萎缩性胃炎的风险更大，其中胃的内层发生瘢痕形成（纤维化）。反过来，这又增加了胃溃疡和癌症的风险。相比之下，在较大年龄时获得的幽门螺旋杆菌感染更可能导致十二指肠溃疡。

在美国和其他发达国家，幽门螺杆菌感染往往发生在年龄较大的年龄。由于严格的公共卫生措施，美国只有约10％的感染发生在30岁以下的人群中。其余部分见于老年人，特别是60岁以上的人，约占所有感染的一半。

诊断

有H.幽门螺杆菌本身不是一种疾病，因此不建议进行常规筛查。只有在出现症状时，您的医生才会确认是否存在细菌，并调查胃部的任何异常变化。

幽门螺旋杆菌通常可以通过三种微创检查中的一种进行诊断：

• 血液抗体测试 可以检测免疫系统是否已经产生了特定的防御蛋白（称为抗体）以响应细菌。
• 粪便抗原检测 通过检测细菌表面上的特定蛋白质（称为抗原），寻找粪便样本中感染的直接证据。
• 碳尿素呼气测试 通过在吞咽含有尿素的片剂（一种由氮和最低放射性碳组成的化学物质）后10至30分钟呼吸到准备好的小包中来进行。幽门螺旋杆菌产生的酶将尿素分解为氨和二氧化碳（CO2）。过量的二氧化碳会引发阳性反应，证实细菌的存在。

如果这些检查结果不确定且您的症状持续存在，您的医生可能会要求进行内窥镜检查以查看您的胃并获取组织样本。内窥镜检查是一种在镇静状态下进行的门诊手术，其中一个灵活的，发光的范围插入喉咙并进入胃部。

在那里，一个小纤维光学相机可以捕获胃衬里的数字图像。在示波器末端的特殊附件可以夹住组织样本（称为夹捏活组织检查）以便在实验室中进行分析。

内窥镜检查的常见副作用包括喉咙痛，胃部不适，胃灼热和长时间嗜睡。在极少数情况下，可能会发生胃穿孔，出血和感染。如果您在手术后出现发烧，呼吸短促，便血，呕吐或严重或持续性腹痛，请致电您的医生或寻求紧急护理。

跟进

通过直接观察溃疡组织可以积极诊断胃溃疡。如果怀疑患有癌症，将将组织样本送至病理学家，以确认或排除癌细胞的存在。如果发现癌症，将命令其他血液检查（称为肿瘤标志物）和成像检查（例如PET / CT扫描）以分期疾病并指导治疗过程。

鉴别诊断

目前的诊断工具经常忽略低水平幽门螺杆菌感染。为此，如果无法确认幽门螺旋杆菌，通常会努力排除其他可能的原因。这些可能包括：

• 胆绞痛（也称为“胆囊发作”）
• 乳糜泻（对麸质的免疫反应）
• 食道癌
• 胃食管反流病（GERD）
• 胃轻瘫（一种胃无法正常排空的疾病）
• 胰腺炎（胰腺炎症）
• 心包炎（心脏内膜发炎）
• 非甾体类抗炎药（NSAID）过度使用

治疗

通常来说，如果幽门螺杆菌不引起症状，则不予治疗。事实上，研究表明幽门螺旋杆菌可能通过抑制“饥饿激素”生长素释放肽并使胃酸分泌过多而对某些人有益。

根据昆士兰大学2014年的一项研究，根除幽门螺杆菌与肥胖风险增加有关。其他研究表明幽门螺杆菌与GERD之间存在反比关系，其中细菌感染可以很好地降低酸反流的严重程度。

如果幽门螺旋杆菌感染引起症状性疾病，则首先将治疗重点放在根除感染上，其次，重点放在修复任何胃损伤上。

抗生素

根除幽门螺杆菌已被证明是困难的，因为抗生素耐药性的增加使得许多传统疗法无效。因此，今天的医生将通过将两种或更多种抗生素与称为质子泵抑制剂（PPI）的酸减少药物结合起来采取更积极的方法。如果一线治疗失败，将尝试其他组合，直到所有感染迹象都被消除。

虽然药物选择可以根据区域中已知的耐药性模式而变化，但美国的治疗方法通常描述如下：

• 一线治疗 包括14天抗生素克拉霉素和阿莫西林与口服PPI联合使用的疗程。
• 二线治疗 将涉及为期14天的抗生素四环素和甲硝唑，口服PPI和碱式水杨酸铋片（如可咀嚼的Pepto-Bismol），它们有助于保护胃壁。替硝唑有时代替甲硝唑。
• 顺序疗法 涉及两个不同的疗程。第一次用阿莫西林和口服PPI进行五天。接下来是由克拉霉素，阿莫西林和口服PPI组成的第二个为期五天的疗程。在批准药物的美国以外，通常加入抗生素硝基咪唑。

可以探索涉及不同类别的抗生素和治疗持续时间的许多其他组合。一些医生还将口服益生菌（如含乳酸杆菌和双歧杆菌的酸奶）纳入治疗，这可能有助于抑制细菌活动。

最终，任何治疗的成功取决于严格遵守处方治疗。当你感觉更好时，停止短时间只允许耐药细菌逃逸并重新建立一种更难治疗的感染。只有通过彻底根除所有痕迹的H.幽门螺杆菌可以实现持续治愈。

常见和严重的抗生素副作用

溃疡治疗

在内窥镜诊断时通常可以治疗溃疡。当被发现时，可以通过内窥镜馈送各种器械，以用激光或电烙术（其中组织用电流燃烧）密封血管，或者将肾上腺素注射到血管中以止血。夹具附件也可用于保持伤口闭合，直到出血停止。

如果这些手术无法止血，可能需要进行手术。这通常仅在胃穿孔的高风险时才被追求。主动穿孔被认为是需要立即手术的医疗急救。

手术可包括部分胃切除术，其中通常通过腹腔镜（锁孔）手术切除胃的一部分。幸运的是，药物和内镜治疗的进步使得溃疡手术在美国越来越少见。

应对

即使已经确定幽门螺旋杆菌，可能需要一些时间和几次试错法 - 治愈感染。在此期间，您将需要采取措施避免任何可能导致胃部不适或引发酸过量产生的物质。

在一些需要考虑的提示中：

• 避免服用可引起胃部刺激和促进胃出血的阿司匹林和其他NSAID。
• 如果您正在服用华法林等血液稀释剂，请咨询您的医生。如果合适，可能需要停止药物直至治疗成功完成。
• 不要过量服用铁补充剂。虽然它们可以帮助治疗胃出血引起的贫血，但过度消费可能引发胃部不适。
• 避免摄入咖啡因，酸性食物，辛辣食物和碳酸饮料。相反，专注于高纤维水果和蔬菜，普通鸡肉和鱼类，以及酸奶和康普茶等益生菌食品。
• 探索可能有助于缓和胃酸产生的减压技术。这些包括正念冥想，引导图像，太极拳和渐进式肌肉放松（PMR）。
• 保持充足的水分，每天喝8杯8盎司的水。这可能有助于稀释胃酸。
• 运动可以提高你的能量水平和幸福感。但要避免过度使用自己或进行挤压或压迫胃的运动。适度是关键。

来自DipHealth的一句话

鉴于细菌如此普遍并且我们对感染途径的理解仍然有限，通常很难避免幽门螺旋杆菌。作为一般规则，定期洗手，吃已经准备好的食物以及从安全，清洁的水源中饮用水总是明智的。除此之外，没有关于如何避免幽门螺杆菌感染的官方建议。

如果您出现胃炎的症状，无论是复发还是不能消失，请让医生调查幽门螺旋杆菌作为可能的原因。这些测试快速且微创，可以帮助您进行有效和持久的治疗。

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