髋关节表面置换手术作为替代替代方案

髋关节表面置换是用于治疗严重髋关节炎的标准髋关节置换手术的替代方案。髋关节表面置换是 不 一个新的手术。自20世纪70年代初以来，已经进行了髋关节表面置换手术。然而，最近髋关节表面置换植入物设计的变化引起了对该手术的新兴趣。

谁可以进行髋关节表面置换手术？

对于患有严重髋关节炎的患者，髋关节表面置换手术是可能的考虑因素。对于年龄较小且可能在其一生中可能面临多次手术的患者，建议进行髋关节表面置换术。没有研究表明髋关节表面置换对年轻患者更好，但有一些理论上的优势导致一些医生追求这种可能性。

20世纪70年代为什么髋关节重铺不再受欢迎？

几十年前，髋关节表面置换是一种流行的手术。当时使用的植入物由金属和塑料制成。不幸的是，这些植入物存在严重问题，并且在手术后的头几年经常失败。这些患者通常需要额外的手术，即使在最初的髋关节表面置换后的短时间内也是如此。

最近髋关节表面重建手术增加的原因是什么？

在20世纪90年代，引入了新的髋关节表面置换植入物设计。髋关节表面置换植入物现在完全由金属制成，有两个独立的部件。其中一个金属植入物是放置在球窝髋关节球上的“帽”，植入物的另一侧是形成关节窝的金属杯。这些植入物没有显示出在20世纪70年代和80年代的金属和塑料植入物中出现的早期失效率很高。

一些外科医生提倡髋关节表面置换植入物，因为它具有几个潜在的优势。这些优势包括：

• 维持正常骨骼：与标准髋关节置换术相比，髋关节表面置换术可以减少骨骼移位。在标准的髋关节置换术中，球窝髋关节的整个球被移除。在髋关节表面置换手术中，不是移除球，而是在软骨磨损的位置周围放置金属帽。因为植入物周围的骨头支撑着金属帽，所以这种骨骼往往保持健康和强壮。如果髋关节置换植入物支撑整个负荷，则标准髋关节置换术周围的骨骼会变薄和变弱。这个问题被称为“应力屏蔽”，并且在髋关节表面置换中不太常见。
• 脱臼风险较小：髋关节表面置换植入物可以更好地复制髋关节的正常解剖结构，因此手术后脱位的风险较低。特别是在年轻，更活跃的患者中，脱位可能是髋关节置换手术的重大风险。
• 更容易修改：如果髋关节表面置换手术不能持续患者的整个生命，那么修复（重复）更换并不困难。每次执行修订程序时，必须使用更大的手术和更大的植入物。通过最小化移除的骨骼，并使用较小的植入物，髋关节表面置换术后的翻修手术可能更像是进行标准的髋关节置换术。

谁是髋关节表面置换术的最佳患者？

髋关节表面置换术的理想患者是年轻（不到60岁）患者，髋关节周围骨骼强壮。年轻患者特别关注关节置换外科医生，因为他们有可能在以后的某些时候需要额外的更换（翻修髋关节置换术）。髋关节表面置换术被认为可以保留更多骨骼并防止与翻修髋关节置换手术相关的可能并发症。

谁不是髋关节表面置换手术的好患者？

髋关节周围骨骼有问题的患者不应进行髋关节表面置换手术。这些患者包括因关节炎导致骨质流失的患者，骨质疏松症患者以及骨内囊肿患者。任何这些情况都会削弱髋关节周围的骨骼，并导致髋关节表面置换术的并发症。

其他因素可能会使患者不再考虑进行髋关节表面置换术。这些因素包括：

• 年龄：60岁以上的患者应仔细考虑标准的髋关节置换手术。虽然髋关节表面置换提供了一些理论上的优势，但我们知道大多数60岁以上的患者在使用标准髋关节置换术时表现非常好。对于60岁以上的患者，修复手术（重复髋关节置换）变得不太常见，因此，通常有利于标准髋关节置换
• 妇女：通过髋关节表面置换手术，女性的并发症发生率更高。其确切原因尚不清楚，但据认为部分原因在于支撑髋关节表面置换植入物的骨骼强度。在髋关节表面置换手术后，女性已经证明其植入物周围骨折的风险增加了一倍。
• 肥胖： 超重患者在髋关节表面置换术后并发症的发生率也较高。一些问题被认为是由于支撑植入物的骨骼上的力增加，以及对较大患者的手术中的技术困难。
• 炎症性关节炎和骨坏死： 患有炎症性关节炎的患者，例如类风湿性关节炎或引起髋关节问题的骨坏死，应考虑采用标准的髋关节置换术。这些患者通常具有骨异常，这可能导致支持髋关节表面置换植入物的问题。您的医生可能会要求进行特殊检查以确定是否有足够的骨骼来支撑髋关节表面置换植入物。

通过类似于标准髋关节置换的切口进行髋关节表面置换手术。关节炎关节暴露，剩余的软骨被移除，但大部分骨骼留在原位。然后将金属帽放在球上，并在骨盆中放置金属插座。

髋关节表面置换手术的可能并发症有哪些？

髋关节表面置换手术有一些主要问题，不幸的是，没有人知道目前正在使用的种植体的长期结果。因此，没有人可以明确地说这种手术比标准的髋关节置换更好或更差。目前用于髋关节表面置换的植入物仅使用了大约十年，唯一可用的数据是所谓的短期（不到一年）和中期（1到10年）随访。没有长期数据可用于髋关节表面置换手术。

可能的并发症包括

• 断裂：支撑髋关节表面置换植入物的骨折的风险导致一些医生质疑是否应该对任何患者进行这种手术。虽然研究各不相同，但骨折的风险似乎在患者的1％到20％之间。骨折质量较差的患者，肥胖患者和女性骨折更为常见。此外，对于那些不经常做这种手术的外科医生来说，骨折更常见。
• 松动：与标准髋关节置换相似，髋关节表面置换植入物会随着时间的推移而变得松散。如果植入物松动，通常需要进行标准的髋关节置换。
• 金属离子：随着时间的推移，插入体内的所有植入物都会慢慢磨损。髋关节表面置换术中使用的金属植入物已经显示出比塑料植入物更少的磨损，但是金属植入物在磨损时会将金属离子释放到体内。这些金属离子可以在患有金属对金属髋关节置换术或髋关节表面置换术的患者体内被检测到。这些金属离子在体内的作用尚不清楚。有人担心引起过敏反应和可能的致癌（致癌）效应。幸运的是，几乎没有数据表明这是一个问题，但这是一个理论上的问题。

什么是髋关节表面置换手术的恢复？

髋关节表面置换术后的恢复与髋关节置换术后的恢复相似。患者植入物脱位的风险较低，因此对患者的预防措施可能不太重要。

在手术后的第一年，必须避免所有冲击活动和繁重的举重。这是保持植入物的骨最容易破裂的时间范围。因此，目前的建议是避免手术后头12个月跑步，跳跃和抬起。

我以后需要更多手术吗？

目前尚不清楚平均髋关节表面置换植入物会持续多长时间。通过设计更好的植入物，它们在10年的时间里似乎运转良好。然而，这仍然不如标准髋关节置换术所知。

如果髋关节表面置换植入物确实出现问题，或者确实已经磨损，可能会建议进行额外的手术。由于最初的髋关节表面置换手术切除了比标准髋关节置换更少的骨骼，因此在髋关节表面置换术后，修复（重复）手术通常不那么复杂。通常的程序是将磨损的髋关节表面置换植入物转换为标准的髋关节置换术。

我在哪里可以找到关于髋关节表面置换手术的更多信息？

在美国最常用于髋关节表面置换的植入物称为Birmingham髋关节表面置换植入物或来自Smith&Nephew的BHR Hip。其他系统已获得Stryker Corporation和Wright Medical Technology的Conserve-Plus髋关节表面置换系统的批准。您可以访问他们的网站，找到有关此植入物以及执行此过程的外科医生的信息。

其他公司也在设计和测试髋关节表面置换植入物，因此未来几年将有更多选择。