预防细菌性心内膜炎

心内膜炎是心脏内层（心内膜衬里）的感染。心内膜炎通常由细菌感染引起，并且可能涉及心脏瓣膜和心肌本身的心内膜衬里。给予抗生素以预防心内膜炎被称为“预防心内膜炎”。

心内膜炎预防的基本原理

因为心内膜炎可以破坏心肌和心脏瓣膜，所以它总是一个严重的问题，并且经常危及生命。此外，心内膜炎可能相当难以治疗，因为治疗可能需要数周的静脉内抗生素，并且偶尔需要心脏直视手术。显然，预防心内膜炎比治疗更好。

虽然缺乏证实心内膜炎预防有效性的主要临床试验，但其使用的理论依据很强。

心内膜炎预防理论

在大多数人中，当少量细菌进入血液时，身体的防御机制可以快速有效地清除血液中的细菌。

然而，在患有某些心脏问题的人中，细菌可能被困在心脏内的湍流血流中，并随后“粘附”到心内膜衬里，在那里它们可能引起感染。

心内膜炎预防背后的想法是使用抗生素杀死任何进入血液的细菌 之前 他们有机会在心里建立感染。

因此，专家建议患有心内膜炎高风险的人在接受可能将细菌引入血液的医疗程序之前应该接受预防性抗生素治疗。

什么时候应该使用预防措施？

最近的证据表明，大多数患有心脏病的人实际上患心内膜炎的风险比以前认为的要低得多，因此不需要预防心内膜炎。该指南已经由美国心脏协会和美国心脏病学会进行了大量更新，以反映这一新的理解。

现在建议仅对心内膜炎风险最高的人使用心内膜炎预防。

这些包括：

• 患有人工心脏瓣膜的患者
• 使用修复材料进行心脏修复的患者（注意：这不包括冠状动脉支架）
• 既往有心内膜炎病史的患者
• 患有某些未修复或未完全修复的先天性心脏病的患者
• 移植心脏后随后出现心脏瓣膜问题的患者

值得注意的是，目前的指南并不建议对大多数主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全或二尖瓣病变（包括二尖瓣脱垂）患者或肥厚型心肌病患者进行心内膜炎预防。

哪个程序？

新指南建议仅针对这些医疗程序进行预防：

• 涉及操纵牙龈或牙根的牙科手术，包括常规牙齿清洁。
• 需要切口或呼吸道或口腔活检的手术，如扁桃体切除术，或活检的支气管镜检查。
• 涉及受感染组织切口的手术。

值得注意的是，不再建议对胃肠道或泌尿生殖系统的程序进行抗生素预防。

哪种抗生素？

一般而言，如果需要预防，建议使用阿莫西林作为首选抗生素。美国心脏协会有心内膜炎预防指南，其中列出了不能使用阿莫西林的替代抗生素。