风疹和葡萄球菌烫伤皮肤

虽然皮疹在儿科人群中很常见，并且仅限于皮肤，但是一些皮疹是由全身感染引起的。许多这些病毒和细菌可以使儿童经历特有的皮肤病症状，有助于诊断和治疗。

早在19日^日 世纪，医生了解这种联系，1905年，法国的Cheinisse博士根据其临床表现对六种疾病进行了分类，并将其与基于人群的疾病研究联系起来。今天的医生在对这些皮疹进行分类和治疗患者时，偶尔也会使用他的术语。本文讨论“第三疾病”和“第四疾病”。

风疹病毒：“第三疾病”或德国麻疹

像麻疹一样，风疹是由基于RNA的病毒通过空气传播的液滴或直接接触传播引起的。在过去，医学界的一些人称为风疹“德国麻疹”，但这一术语在美国已不再广泛使用。

对于成年人和年龄较大的儿童，风疹通常是轻微的，所有感染者中有一半没有出现任何症状。风疹对于未出生的孩子来说可能是一种特别严重的感染，然而，从母亲到婴儿的传播率约为90％。由于全球母亲接种疫苗不完整，每年有110,000名婴儿出生时感染风疹。许多婴儿出现严重的先天性缺陷，耳聋，以及死产风险。

出现

风疹出现在脸上并迅速涉及胸部，背部和四肢。它在暴露后开始两到三周，并在几天内消失。像麻疹一样，皮疹有粉红色至红色斑点，几乎总是扁平的，通常结合在一起，形成均匀的红色斑点状外观。

诊断

医生诊断患有历史和体检的儿科和成人患者的风疹。与麻疹不同，风疹除了颈部前方淋巴结肿大外，还特征性地导致颈部和耳后淋巴结肿胀。风疹也是诊断的关键，也是暴露史。儿童可能有低烧，有些人会出现恶心和眼睛发红。孕妇接受风疹免疫的简单血液检测作为感染，而怀孕可能会对未出生的孩子造成变形和危及生命。偶尔患者会在不明原因的情况下接受病毒本身的基因序列测试。

治疗

治疗成人，儿童和婴儿的风疹感染是支持性护理，主要是液体和休息。对于那些感染者，包括新生儿，建议限制接触非免疫力一周。然而，最好的治疗方法是预防。风疹免疫接种发生在麻疹，腮腺炎和风疹疫苗的组合中。一剂可使95％的患者终身免疫风疹感染。

预测

感染风疹的成人和非婴儿通常患有轻微疾病，并且通常在出现皮疹后不到一周内恢复。然而，未出生的婴儿在他们的头三个月的生长中面临着严重的风险，并且可能患有先天性风疹综合症，其中包括听力障碍 - 在许多情况下耳聋 - 心脏缺陷和甲状腺疾病。在20世纪60年代开发疫苗之前，全世界约有0.5％的婴儿患有某种程度的先天性风疹综合征。这些先天缺陷通常是不可逆转的。

葡萄球菌性烫伤性皮肤病或“第四种疾病”

今天的大多数医学教科书都没有提到杜克病或其他对第四疾病的提及。这是医学琐事中提出的一个条件，并且在很大程度上被取代了，但它包含在这里供参考。它可能代表 葡萄球菌性烫伤皮肤综合征这是由葡萄球菌感染和毒素释放到人体血液中引起的。

出现

皮疹通常出现在婴儿身上，开始时口腔周围出现红肿，然后在2天内覆盖身体的大部分，并且可以是柔软的。施加轻微的压力使手指左右移动到皮肤损伤导致皮肤层，表皮从真皮移位，医生将其称为阳性Nikolsky征。通常病变变成充满液体的水疱。水泡会破裂然后导致剥落。在7-10天内，皮肤改善和愈合，没有长期的疤痕。病变的继发细菌感染可导致瘢痕形成。皮疹从未出现在粘膜上。

诊断

医生临床诊断皮肤葡萄球菌感染，通常有病史和体检。必要时，受影响区域的血培养和皮肤活检可以确诊。

治疗

儿科患者需要支持性治疗和根除原发感染。支持措施包括补液和退烧药物，包括对乙酰氨基酚（泰诺）。静脉注射药物的抗生素治疗包括萘夫西林，苯唑西林或万古霉素。克林霉素也偶尔使用，因为它抑制了葡萄球菌毒素，这是烫伤皮肤综合症的主要原因。

预测

儿童通过支持性护理和抗生素恢复良好。大多数孩子在10天内会完全康复。