管理与室性心动过速相关的风险

室性心动过速是一种快速的心律失常，起源于心脏的心室。有时，人们只能忍受室性心动过速，症状很轻微。但更典型的是，这种心律失常会产生明显的心悸，严重的头晕，晕厥（意识丧失），甚至心脏骤停和猝死。

出现这些症状是因为室性心动过速会破坏心脏有效泵血的能力。由于两个原因，在室性心动过速期间心脏的泵送作用变得更糟。首先，室性心动过速期间的心率可能变得足够快（通常大于180或200次/分钟），以降低心脏的效率。其次，室性心动过速可以破坏心肌的正常，有序，协调的收缩。这两个因素共同使室性心动过速成为一种特别危险的心律失常。

什么原因导致室性心动过速？

大多数情况下，室性心动过速是由于潜在的心脏疾病而导致的，这种心脏疾病会对心室肌造成损害 - 最常见的是冠状动脉疾病（CAD）或心力衰竭。减弱和疤痕的心肌往往会在心肌内产生微小的电路，这些电路可能导致“折返性心动过速”。所以大多数时候室性心动过速是一种折返性心动过速。

事实上，发生室性心动过速的风险与心室肌所受的损伤量成正比 - 损伤越大，心律失常的风险就越大。

估计心肌损伤量的最佳方法是测量左心室射血分数。射血分数越低，肌肉损伤越大，患室性心动过速的风险越高。

更不常见的是，室性心动过速可发生在看起来完全健康且没有CAD或心力衰竭的年轻人身上。大多数情况下，这些心律失常是由某些先天性或遗传性问题引起的，包括：

• 长QT综合征
• 重复单形室性心动过速（RMVT）
• 致心律失常性右心室心肌病（ARVC）
• 儿茶酚胺敏感的多形性室性心动过速（CPVT）
• Brugada综合征

如何治疗室性心动过速？

持续（即延长）室性心动过速的急性发作通常是医疗紧急情况。如果发生心脏骤停，则必须立即采取标准的心肺复苏（CPR）措施。

如果患有室性心动过速的人警觉并且清醒并且稳定，则可以采取更有意识的措施。例如，通常可以通过递送静脉内药物（例如利多卡因）来终止心律失常。或者可以使患者镇静并给予电击以停止心律失常，该过程被称为“心脏复律”。

在室性心动过速的急性发作停止并且心律恢复正常后，该问题变得阻止了未来的发作。这是一个重要的步骤，因为一旦患有持续性室性心动过速的发作，在接下来的一两年内发生另一次发作的几率非常高 - 并且任何反复发作都可能危及生命。

预防复发性室性心动过速的第一步是充分评估和治疗潜在的心脏病。在大多数情况下，这意味着对CAD或心力衰竭（或两者）应用最佳治疗。

不幸的是，即使对潜在的心脏病进行最佳治疗，复发性室性心动过速的风险通常仍然很高，因此心脏骤停和猝死的风险也是如此 - 因此需要采取其他措施。

有时抗心律失常药物可以帮助预防复发性室性心动过速，但不幸的是，这些药物通常效果不佳。有时，产生室性心动过速的折返回路可以电气映射然后消融，但（与大多数室上性心动过速患者形成鲜明对比），这是例外而不是规则。

由于这些原因，对于大多数在持续性室性心动过速发作中存活的人，应该强烈考虑植入式除颤器。