心肌梗塞（心脏病发作）的原因

心肌梗塞（心脏病发作）的原因

心肌梗塞或心脏病发作意味着心肌的某些部分已经死亡。当心肌的血液供应被切断时，几乎总会发生心脏病发作。在大多数情况下，心脏病发作是一种急性事件，由典型冠状动脉疾病（CAD）患者冠状动脉壁中的动脉粥样硬化斑块突然破裂引起。然而，还有其他病症也会产生心肌梗塞。

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心肌梗死的原因

急性冠状动脉综合征

在绝大多数情况下，心脏病发作是由冠状动脉斑块的破裂或侵蚀引起的，其立即导致动脉中的局部血栓形成（血凝块形成）。随后血凝块形成的斑块的破坏被称为急性冠状动脉综合征或ACS。

ACS的后果取决于动脉被新血凝块阻塞的程度。在许多情况下，凝块将很快溶解，并且患者将“仅”经历不稳定性心绞痛的发作。然而，通常情况下，阻塞严重到足以导致受损动脉供应的至少一些心肌死亡。换句话说，发生心脏病发作。如果仅一些心肌死亡，则患者将患有非ST段心肌梗塞（NSTEMI）。如果由闭塞动脉供应的几乎所有肌肉死亡，则发生ST段抬高心肌梗塞（STEMI）。

迄今为止，与典型CAD相关的急性冠状动脉综合征是心肌梗塞的最常见原因。

冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛（通常称为Prinzmetal心绞痛）是一种在冠状动脉中产生痉挛的病症。大多数患有冠状动脉痉挛的人会经历心绞痛发作而不是实际的心肌梗塞。然而，严重且持续的冠状动脉痉挛发作确实会导致心肌的一部分永久性损伤。

微血管性心绞痛

微血管性心绞痛或心脏综合征x是由小冠状动脉的异常功能，特别是内皮功能障碍引起心绞痛（更少见的是心脏病发作）的病症。在这种情况下，较小的动脉不能正常扩张，从而对血流产生相对阻碍。患有微血管性心绞痛的人在心导管术期间将具有看起来正常的冠状动脉，并且在测试期间不会引起冠状动脉痉挛。虽然胸痛在微血管性心绞痛患者中很常见（并且可能难以治疗），但实际的心脏病发作是相对不太可能的事件。

应激性心肌病

应激性心肌病（通常称为“心脏综合症”）是一种引人注目的心脏病，通常由突然的压力或休克发作引起，导致突然，严重的心力衰竭。通过积极的治疗，大多数患有这种疾病的人可以通过正常运作的心脏存活。但在某些情况下，心肌的至少某些部分会永久性受损。这种情况的原因尚不清楚，但据认为与内皮功能障碍有关，类似于微血管性心绞痛。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是一种直接影响心肌的病毒感染。大多数医生并不认为病毒性心肌炎是导致心肌梗塞的原因，尽管它常常导致永久性心肌损伤。它似乎通过在心肌中产生广泛的局部炎症，以及局部血液供应的中断来实现这一点。

血液凝固障碍

某些血液凝固机制的疾病，例如因子V Leiden，易于出现异常血液凝固。具有这种病症的人即使没有任何潜在的CAD也可以发展为冠状动脉的急性血栓形成，因此可以经历心肌梗塞。

冠状动脉栓塞

如果通常起源于心脏的血凝块自由破裂并且滞留在冠状动脉中，从而中断对部分心肌的血液供应，则可发生心肌梗塞。几种情况易于血栓栓塞，包括心房颤动，扩张型心肌病和人工心脏瓣膜的存在。具有已知会导致心脏血栓的病症的人通常用血液稀释剂治疗以防止这种情况发生。

遗传学和心肌梗塞

毫无疑问，动脉粥样硬化的风险以及心脏病发作的风险与遗传易感性有关。也就是说，心脏过早发作的风险往往在家庭中发生。在一些家庭中，升高的风险显然与某些可识别的遗传性疾病有关，例如家族性高胆固醇血症或因子V Leiden。

然而，在大多数情况下，心肌梗塞的遗传倾向是多因素的，并且不能归因于特定的，明确定义的遗传病症。例如，有些人在基因上更容易变得超重，血脂水平异常，或发展为2型糖尿病或高血压 - 所有这些都是心脏病的强风险因素。

心肌梗死的危险因素

已经确定了几个重要的风险因素，这些因素大大增加了人们心脏病发作的几率。这些风险因素包括超重，相对久坐，高LDL胆固醇或甘油三酯，低HDL胆固醇，吸烟，高血压，糖尿病和胰岛素抵抗。所有这些风险因素都可以通过药物治疗或改变生活方式来改善。

来自DipHealth的一句话

大多数心脏病发作是由冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块破裂引起的，但也存在其他几种不太常见的原因。通过与我们的医生一起评估我们的风险，并采取合理的措施来维持我们的健康，我们很可能会做很多事情来降低患心脏病的风险。