酒精性肝硬化和Maddrey评分

Maddrey得分有很多名字，包括Maddrey Discrimination Function，MDF，DF或DFI。它是医疗保健提供者使用的工具，用于确定具有特定类型肝损伤的患者的适当类型的护理，称为酒精性肝硬化。

评分工具通常用于医院环境，因为这些人在达到需要使用Maddrey评分的疾病状态时经常病得很重。简而言之，Maddrey评分有助于确定肝脏受损严重程度，从而制定出一种护理计划。

谁需要麦德里得分？

患有酒精性肝炎的个体是使用Maddrey评分的患者。这些患者由于酗酒或过量饮酒而导致肝脏受损，并且在使用Maddrey评分时通常会出现中度至重度症状。

其中一些人将在医院，其他人将在门诊就诊。在这两种情况下，他们都应该接受专门从事胃肠病学或肝病学的提供者的护理。胃肠病学家关注整个消化道，包括肝脏，而肝病专家则关注肝脏。

什么是酒精性肝硬化？

酒精性肝硬化是一种由过量饮酒引起的肝病。它可以从轻微到严重，并可能导致许多问题 - 包括死亡。

肝硬化引起肝脏的慢性炎症，脂肪沉积并且可导致组织留下疤痕，使肝脏难以正常发挥作用。在某些情况下，肝脏明显增大。

肝硬化的常见体征和症状

有多种类型的肝硬化，可能是也可能不是由酒精摄入引起的。无论原因如何，肝硬化患者通常具有相同的体征和症状，其在疾病的初始阶段通常是轻微的并且在严重疾病中显着恶化。

• 右侧腹痛： 肝脏位于右上腹部，一些患者报告他们感觉肝脏有疼痛感，随着疾病恶化而增加。
• 恶心： 一些患者确实经历呕吐，但恶心更常见并且可能需要药物以允许患者定期进餐。
• 容易瘀伤： 肝脏在伤口或受伤后帮助血液凝块起着重要作用。随着肝硬化恶化，瘀伤更容易发生，并且在某些情况下，出血意外地发生，没有受伤作为触发因素。

• 精神错乱/模糊： 当肝脏无法完成其工作时，氨会在血液中积聚，导致混乱，疲劳，精神浑浊，以及无法完成简单的日常任务。
• 健忘： 当肝脏病到不能完全完成其工作的程度时，症状会随着疾病的出现而恶化。药物治疗可用于改善症状。
• 疲劳/弱点： 疲劳是非常常见的，通常是导致肝硬化诊断的原因。

• 黄疸（皮肤发黄）： 当肝脏不再能够过滤血液时，身体的皮肤和其他组织可呈现黄色外观。这通常首先在眼睛的白色中被注意到，其中微妙的变化是最明显的。
• 腹部明显增大的静脉： 由于血压升高和肝脏附近的血管充血，腹部的血管变得更大，在皮肤下更明显。
• 食道静脉扩张（食道静脉曲张）： 除了腹部的静脉充血和扩大外，食管中的血管也会发生同样的情况。当这些静脉明显增大时，存在危及生命的出血风险，因此通常需要进行治疗以降低这种风险。
• 胃口不好，体重减轻： 许多患者由于液体潴留会增加体重，但其他患者发现他们因缺乏食欲和疲劳而减肥。恶心也会导致体重减轻。
• 男性和女性乳房肿大： 虽然对此的确切原因尚不清楚，但肝硬化会导致激素失衡，从而导致乳房大小发生变化。
• 气体（胀气）
• 流血的： 可能会或可能不会看到红血。在一些人中，出血可能表现为呕吐时出现的“咖啡渣”。其他人可能会注意到他们的粪便不再是棕色，而是变得更黑或甚至变黑，看起来很粘或像焦油一样。这两种都是消化系统出血的迹象，应该向医疗保健提供者报告。
• 保水性（腹水）： 一些患者保留显着的液体，特别是在腹部，这种情况可能导致需要采取移除流体的程序。
• 瘙痒： 这可能表明肝脏没有过滤血液，可能会发生瘙痒。
• 腿部，脚踝和脚部肿胀： 液体潴留，下肢肿胀的另一个迹象可能是某些人肝脏问题的征兆。
• 呼吸急促： 如果腹部液体潴留使得难以深呼吸或增加腹部压力，则呼吸急促可能是一个问题。

如何计算Maddrey分数

Maddrey评分使用两次血液测试来确定肝脏损伤程度，胆红素和凝血酶原时间。

胆红素是一种橙色色素，当肝脏分解血红蛋白（血液的一部分）时，肝脏会产生这种色素，然后胆汁排出体外。通常情况下，这会从体内移除，但在肝脏受损的情况下，胆红素会在血液中积聚，导致黄疸。

凝血酶原时间是以秒为单位测量血凝块的速度的量度。肝脏的一个功能是帮助血液凝块，因此当肝脏受损时，预计会有更长的凝血时间。

控制是实验室用来确定该特定设施的“正常”结果的计算，而不是患者血液的实验结果。

用于计算Maddrey评分的公式为：

• 胆红素（mg / dL）+ 4.6倍（凝血酶原时间，以秒为单位减去对照）

如何使用Maddrey分数？

当患有酒精性肝硬化的患者生病时，使用Maddrey评分来确定他们是否会因使用类固醇作为其药物治疗方案的一部分而受益。它还可以预测生存的可能性，特别是在计算得分后的三个月内。

如果Maddrey评分小于32，则认为患者患有轻度至中度的酒精性肝硬化，并且可能不会因使用类固醇而受益。大约90％具有此分数的患者将在分数完成后的几个月内存活。

不幸的是，高于32的分数表明严重的酒精性肝病，这意味着肝脏已被酒精严重损坏。在这些病例中，约有60-65％的患者在评分后三个月内存活。正是这些患者是使用类固醇作为治疗一部分的最佳候选人。对于这些患者而言，积极治疗的风险远远超过生存期延长的潜在回报。

重要的是要记住，麦德里得分是一种工具，而不是绝对的。这意味着在确定最佳行动方案时，分数只是医生或医疗保健专业人员所看到的一件事。出于这个原因，您可能会看到一个30分的患者接受类固醇治疗，您可能会看到一个分数高于32且不分数的患者。类固醇具有显着的副作用，例如显着升高血糖，这在一些患者中可能需要避免。

如何提高麦德里得分

Maddrey评分并非一成不变，也不是患者疾病对治疗有何反应的最后一句话。分数是用于预测结果的工具，但患者在某些情况下仍可能改变其疾病过程。

对于患有轻度疾病的患者，生活方式的改变可以在肝脏功能的能力方面产生巨大的积极变化，并且实际上可以逆转疾病的严重程度。在一些患有轻度疾病的患者中，停止饮酒可导致疾病完全逆转。对于患有中度至重度疾病的患者，有可能看到肝病改善。对于其他人来说，生活方式的改变不会导致改善，但可以防止疾病恶化 - 很难预测会发生多少改善。

• 停止所有酒精摄入量。 如果个体继续饮酒，一种经证实可以阻止疾病恶化并可能改善肝功能的方法是完全停止饮酒。这意味着绝对没有酒精，甚至不会偶尔喝一口酒或啤酒。这种完全停止饮酒可能非常困难，但对于患者的生存是绝对必要的，因为在酒精性肝硬化诊断后持续使用酒精只会增加患者进展到肝硬化最后阶段的速度，最终死亡。
• 低脂肪/钠饮食。 饮食可以帮助控制肝硬化。低脂肪和低钠饮食有助于减缓疾病的恶化，并可减少肝脏引起的液体滞留。对于需要从腹部去除液体的个体，称为腹腔穿刺术的饮食可以通过减少液体潴留来影响手术的频率。
• 补充。 一些患有酒精性肝硬化的人严重营养不良，并且如果医疗保健提供者规定添加维生素和矿物质，他们的病情会有所改善。营养不良的来源可能是缺乏食物形式的卡路里，因为一些严重酗酒的人吃得最少，并以酒精的形式摄取大部分卡路里。对于其他人来说，低质量的饮食或其他问题可能导致营养不良。
• 足够的卡路里。 对于患有严重疾病和食欲不振的患者，可能需要补充饮食，例如Ensure或Boost等饮品。如果患者不能消耗足够的卡路里来满足身体的需要，通常需要2000卡路里或更多，他们可能需要喂食管来增加他们摄入的卡路里的数量。一般来说，健康的全食物比补充饮料更受欢迎，但是对于一些患者来说，如果他们努力摄取足够的卡路里，任何食物都是受欢迎的。
• 肝移植。 无论病因如何，肝硬化的一种真正治疗方法是肝移植。酒精性肝硬化患者的移植尤其困难，因为他们必须戒酒一段时间 - 通常是6个月或更长时间 - 才有资格进行移植手术。这可能非常困难，许多人永远无法获得移植资格，因为他们无法成功戒酒。

患者在接受新的肝脏后也必须戒酒，因为由于防止排斥所需的药物，新的器官可能比原始肝脏更快地被酒精损坏。

来自DipHealth的一句话

Maddrey评分只是提供者用于照顾被诊断患有酒精性肝病的患者的一种工具。该分数有助于确定肝硬化的严重程度，并指出是否应该为该个体使用类固醇。虽然这是所提供护理的重要部分，但其他因素同样重要甚至更重要，例如患者是否继续饮酒，他们是否愿意遵循指示以及其他无法改变的因素，例如年龄。

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• 肝硬化。 Medscape表示。
• 什么是肝硬化？ NIDDK。