夜间哮喘的症状和治疗

為什麼兒童哮喘容易晚上發作？如何防止孩子哮喘夜間發作！ (十一月 2024)

如果您患有夜间哮喘，您的用力呼气量（FEV1）从睡前减少至少15％到早上起床。对于一些人来说，肺功能的下降可能会更多。这与症状增加有关，例如咳嗽，喘息和呼吸困难会扰乱睡眠。

夜间哮喘的风险

FEV1夜间变化较大的患者也可能有更多的白天症状和较差的哮喘控制。另一个有关事实是，夜间哮喘可能与哮喘死亡率有关。哮喘引起的70％的死亡和80％的呼吸停止发生在夜间。呼气峰值流量的大变化与哮喘严重程度无关，但是呼吸停止的独立危险因素。大多数患者明白更严重的症状与死亡风险增加有关，但很少有人意识到夜间呼气峰流量的巨大差异是导致预后不良的风险因素。

原因

目前尚不清楚肺功能的下降是由于昼夜节律变化（由于类似生物的时钟引起的肺功能的变化）还是它们与睡眠本身有某种关系。然而，并非所有哮喘患者在夜间都会遇到问题。

睡眠期间会发生一些生理变化，这可能有助于解释为什么有些哮喘患者会出现问题。夜间阻力趋于增加，随着睡眠时间的增加肺功能降低。最后一个事实在没有哮喘的患者中是正确的，但是没有发生症状。

诊断

诊断夜间哮喘的最简单方法是检查就寝时间峰值流量和醒来时的峰值流量。如果您的峰值流量差异超过15％，您可能会出现明显的变异性，这可能是您症状的原因。然而，峰值流量计对检测FEV1变化不是非常敏感。您和您的医疗保健提供者可能需要考虑这一点并开始治疗试验。

对哮喘的研究表明，多达74％的哮喘患者每周至少有一次夜间觉醒，而多达64％的人每晚可能有三次或更多次哮喘。重要的是，多达40％的哮喘患者每晚都会出现症状。

哮喘患者可能会忽视夜间症状，这是哮喘控制不良的一个标志。在另一项研究中，26％将哮喘评为“轻度”的患者报告出现哮喘症状，如慢性咳嗽，喘息和每晚呼吸急促。重要的是要将这些夜间症状视为控制不良，因为在午夜到上午8点之间，成人和呼吸停止和猝死的儿童中有相当大比例的致命性哮喘发生。

夜间哮喘的生理学研究

虽然没有人确切知道，但晚上的哮喘与以下因素有关：

一氧化氮水平下降： 由于一氧化氮是一种有效的支气管扩张剂，降低的水平可能可以解释夜间症状增加的原因。
β2受体减少： β2受体的数量和功能 - 负责开放呼吸道的支气管扩张的受体 - 在下午4点之间减少。上午4点
减少类固醇受体： 类似于β2受体，类固醇受体的数量和功能 - 负责减少夜间炎症衰退。这种下降可能是由于您的身体对自然产生的类固醇或由您的医生开出的类固醇缺乏反应而引起的炎症增加的原因。

垂体功能异常： 皮质醇（一种由垂体产生的激素）的产生在一夜之间下降。这种减少与FEV1的下降有关。用氢化可的松（治疗性类固醇）治疗皮质醇水平低的患者与FEV1的改善有关。
脑白金： 与没有夜间哮喘的患者相比，夜间哮喘患者的褪黑素水平较低。

治疗

根据NHLBI指南，大多数晚上哮喘患者符合中度或重度持续性哮喘的标准。您应该按照这些指南接受治疗，但如果您认为自己患有夜间哮喘，您和您的提供者可能需要考虑以下几点：

吸入糖皮质激素： 在下午3点比较800微克（四次喷射Azmacort吸入器）的研究中。每天给传统剂量一次，每天四次，下午3点。加药和每天四次一样。当剂量改为上午8:30或下午5时。为方便起见，每天下午5:30。给药仍然比每天给药四次更好，但是清晨给药的情况更糟。
吸入β2肾上腺素受体激动剂： 长效β2受体激动剂，类似于您的救援吸入器，但持续六个小时或更长时间，如沙美特罗，已被证明可以改善夜间肺功能，睡眠质量和夜间哮喘的整体生活质量。
口服β2肾上腺素受体激动剂： 口服形式的沙丁胺醇作为缓释药丸增加早晨呼气流速，减少喘息和呼吸短促。
茶碱： 不同类型的茶碱具有不同的性质。可能特别有助于夜间哮喘的一种制剂，旨在使夜间具有更高水平的Uniphyl-当您出现更多症状时。采用这种方案，茶碱水平在白天减少，患者的副作用比传统给药减少。
治疗其他恶化哮喘的病症： 许多其他疾病，如胃反流，鼻窦问题和肥胖，可能会使您的哮喘恶化。如果您患有夜间哮喘症状，请确保您没有患上这些疾病的风险。