原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗

淋巴瘤可以出现在身体的许多不同部位，有些部位比其他部位少。对于罕见的癌症，有时候没有标准疗法这样的东西。在这些情况下，医生会尽最大努力寻找效果最好且毒性最小的治疗方法。您的年龄和一般健康状况可能是决定哪种疗法适合您的重要因素。

原发性中枢神经系统淋巴瘤

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。对于60岁及以上年龄组的人来说，预后往往特别差。

所有PCNSL病例中有一半发生在这个年龄组。

虽然这种情况很少见，但PCNSL在过去30年中一直在增长。对美国20世纪90年代诊断为PCNSL的579名老年患者的研究显示，中位生存期仅为7个月。那时，单独全脑放疗是该年龄组中最常见的治疗方法，占46％。

尽管老年人可能耐受PCNSL的侵袭性全身化疗，但与年轻患者相比，他们的预后往往更差。老年人受毒性影响更严重，尤其是全脑放疗后的神经系统副作用。

患有原发性中枢神经系统淋巴瘤的患者通常分两个阶段进行治疗：诱导期，意味着诱导缓解，巩固阶段，一旦达到缓解。

最常见的治疗方法是高剂量的Trexall（甲氨蝶呤）化疗，然后进行巩固性全脑放疗，但许多患者复发并死于淋巴瘤或对神经系统的毒性风险增加。

治疗模式

鉴于这一挑战，Benjamin Kasenda博士及其同事系统地研究了60岁以上人群中用于治疗这种疾病的疗法。具体而言，他们想知道肿瘤学家在新诊断的PCNSL患者中最常使用哪种疗法作为一线治疗。

他们发现了20项已发表的研究，其中包括783名符合其研究标准的患者的信息，即新诊断为PCNSL，年龄超过60岁且完整/健康的免疫系统。总体而言，他们发现该组患者的一线治疗方法各不相同，并且对于老年PCNSL患者没有明确的标准治疗方法。

主要发现

• 研究人员还发现，在过去十年中，这一年龄组的预后有所改善。
• 涉及高剂量甲氨蝶呤的疗法与显着更好的结果相关。
• 与高剂量甲氨蝶呤加口服化疗相比，大剂量甲氨蝶呤加至少两种其他静脉注射药物 - 积极治疗与改善反应或生存无关
• 在接受高剂量甲氨蝶呤化疗的患者中，全脑放疗与改善生存率相关，但也增加了神经系统副作用的风险。

• 甲氨蝶呤是目前治疗PCNSL最广泛研究的药物。现在只有更少的患者接受全脑放射治疗。

底线

这项研究回顾了过去所做的工作。这是一项回顾性和观察性研究，因此它有一些重要的局限性。然而，没有来自PCNSL老年人前瞻性试验的更确定的数据。以下是该小组的结论：

• 应尽可能为体弱的患者提供基于高剂量甲氨蝶呤的治疗。
• 例如，高剂量甲氨蝶呤与口服药物，丙卡巴肼或替莫唑胺的组合的一线治疗似乎也很有希望，值得进一步研究。
• 全脑放疗可以改善预后，但与神经系统副作用风险增加有关。

最后，Kasenda及其同事强调了为老年PCNSL患者设计的前瞻性试验的必要性。

_{资料来源：}

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• Ferreri AJM，Cwynarski K，Pulczynski E，et al。原发性中枢神经系统淋巴瘤患者使用甲氨蝶呤，阿糖胞苷，西奥特玛和利妥昔单抗（MATRix方案）进行化学免疫治疗：国际结外淋巴瘤研究组-32（IELSG32）第2阶段试验的首次随机化结果。柳叶刀 血液学。 2016; 5; E217-E227。
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