什么是盆腔器官脱垂？

当身体部位滑出位置或从地方掉落时，这种下降称为a 脱垂。盆腔器官脱垂是指盆腔器官脱垂。换句话说，盆腔器官脱垂是盆腔器官的疝气 - 最常见的是膀胱 - 通过阴道口。盆腔器官脱垂的最具体症状是感觉到一种凸起 - “从阴道里出来的东西”。

可以理解的是，在一个人的阴道内疝气可能非常令人痛苦并影响身体形象，性功能和生活质量。幸运的是，尽管在所有女性中有41％到50％存在一定程度的脱垂，但只有3％的女性报告症状，其中许多女性不需要治疗。对于需要治疗的妇女，盆底肌肉，子宫托和手术都可以选择。

解剖学

阴道水平位于肛提肌上方。提肛肌部分包括骨盆底肌肉，其形成穿过骨盆的吊带或吊床。在女性中，这种吊带将子宫，膀胱，肠和其他盆腔器官固定在适当位置，以便一切都能正常运作。盆底肌肉的损伤或虚弱会使盆腔器官“掉落”到阴道内。

应该注意的是，盆腔器官脱垂的原因通常是由于许多因素造成的，盆底损伤是最突出的。在一项MRI研究中，研究表明，与没有脱垂的女性相比，在处女膜水平1厘米内盆腔器官脱垂的女性罹患肛提肌的可能性要高7.3倍。

有不同类型的阴道疝气：

• 位于阴道前壁（阴道前壁）的脱垂是一个 膀胱膨出，或膀胱突出到阴道内。这种区别是有道理的，因为膀胱位于阴道前方。
• 膀胱膨出可伴有a 尿道膨出这是尿道的下垂，是尿液从膀胱排出的导管。
• 阴道后壁（阴道后壁）的突出通常是一种 直肠前突，或直肠突出到阴道内。这种区别也是有道理的，因为直肠位于阴道后面。
• 在阴道（靠近子宫颈）的顶点或顶部丢失骨盆支撑可能导致 肠，或小肠疝气进入阴道。从技术上讲，肠疝是盆腔器官脱垂不同迭代中唯一的“真正”疝气。
• 子宫主要韧带（即主要或子宫骶骨韧带）的支撑丧失可导致子宫脱垂或子宫疝进入阴道。子宫的主要韧带将子宫固定到位。

重要的是，盆腔器官脱垂的女性可以同时发生两种或三种类型的脱垂。此外，盆腔器官脱垂常与其他盆底疾病同时发生。例如，37％患有这种疾病的女性也患有膀胱过度活动症，其中40％的女性患有压力性尿失禁，50％的女性患有大便失禁。

症状

大多数盆腔器官脱垂的女性根本没有任何症状。

除阴道内凸起外，盆腔器官脱垂的其他常见症状包括：

• 阴道松弛，饱胀，疼痛或拉扯（在一天结束时或在排便时恶化）
• 小便困难
• 难以完全排空膀胱
• 排尿疼痛
• 性困难
• 频繁的尿路感染
• 咳嗽，运动或大笑时尿液漏出
• 便秘
• 大便漏水
• 麻烦控制气体

值得注意的是，所经历的具体症状取决于哪个盆腔器官通过阴道突出。例如，膀胱突出的膀胱膨出导致泌尿系统症状。

在2017年题为“盆腔器官脱垂”的文章中，Iglesia和Smithling声明如下：

“盆腔器官脱垂是动态的，症状和检查结果可能每天或一天内变化，取决于活动水平和膀胱和直肠的饱满度。站立，举重，咳嗽和体力消耗，尽管不是因果关系因素，可能会增加鼓胀和不适。“

延伸到阴道腔外的大的脱垂或突出可导致阴道粘膜的侵蚀或溃疡。

严重的脱垂病例并不常见。根据 哈扎德的老年医学和老年学:

“在某些情况下，患有大囊肿的女性可能会报告不得不将手指放在阴道内以提升组织，以便排出尿道排尿。尽管如此，女性的高度阻塞是罕见的，并且上肢的发展肾积水和肾功能不全的恶化并不常见。“

体检

体检对于正确诊断盆腔器官脱垂至关重要。由医生目视检查阴道通常不足以诊断这种情况。相反，OB-GYN将使用单刀片窥器提升阴道前壁或压迫阴道后壁以确定病理。在检查期间，您的医生可能会要求您咳嗽或拉伤（Valsalva）以更好地观察脱垂。此外，您可能还会被要求在检查期间站立，以便更好地观察某些类型的脱垂。

以下是OB-GYN在盆腔器官脱垂体检中评估的一些事项：

• 阴道凸起
• 粘膜擦伤或溃疡
• 下降程度（例如，超出阴道中点或超出阴道入口）
• 子宫颈和子宫的支撑和移动性
• 支持和移动尿道和膀胱颈
• 尿液研究（例如，残余体积和尿液分析）

风险因素和频率

在分娩过程中，肛提肌可以伸展比拉伸伤的阈值高出200％，使阴道分娩成为盆腔器官脱垂发展的最大风险因素。患有这种疾病的妇女通常会分娩超过一名婴儿。其他风险因素包括：

• 遗传易感性
• 之前的骨盆手术
• 肥胖
• 便秘或咳嗽继发的慢性应变（即腹内压增高）
• 子宫切除术
• 抽烟
• 组织质量差

虽然任何年龄的女性都可能发生盆腔器官脱垂，但这种情况通常会影响老年女性。在年龄在60至69岁之间的女性中，这种情况的患病率为5％。

在相关的说明中，有限的数据表明盆腔器官脱垂进展到更年期，并且在绝经后这种情况既不进展也不退化。此外，一项研究的结果表明，肥胖的女性可能会经历加速进展，体重减轻不能逆转这种脱垂。

治疗

盆腔器官脱垂的治疗取决于几个因素，包括年龄，怀孕欲望，月经和性别。

对于这种情况的轻微病例，改变生活方式可以帮助解决症状，包括减轻体重，骨盆肌肉训练（即，凯格尔运动），高纤维饮食以及有限的紧张或举重活动。

阴道栓是置于阴道内的装置，用于重建正常的骨盆解剖结构。它们有助于缓解盆腔器官脱垂引起的症状。大约67％的女性最初选择子宫托作为治疗选择，77％的女性在一年后继续使用该装置。

阴道栓塞适用于不同程度盆腔器官脱垂的妇女 - 从患有轻微疾病的妇女到更严重的病例。这些装置可以减缓这种情况的进展并延迟或消除手术的需要。

子宫托通常由医用级硅胶制成。子宫托可以是支持性的，也可以是占用空间的。在美国，环状子宫托，一种支持性子宫托，是最受欢迎的，其次是占地面积的子宫托，如甜甜圈子宫托或Gellhorn子宫托。更高级的疾病需要占用空间的子宫托。

迄今为止，在盆腔器官脱垂的女性中，只有一项随机对照试验比较了环状子宫托与Gellhorn子宫托（一种占位性子宫托），两种类型的子宫托都被证明具有可比性。

子宫托可以一次保持数天或数周。支撑子宫托通常由患者插入和移除，并且一些子宫托甚至允许阴道性交。在患有痴呆症的女性中使用子宫托可能不是一个好主意，因为如果不进行适当的维持和跟进，子宫托会导致严重的不良反应，例如侵蚀膀胱或直肠。

超过85％的渴望子宫托的女性可以配备一个。使子宫颈更难适应的因素包括阴道长度短，子宫切除术史或阴道口宽。

根据患者的目标和愿望，盆腔器官脱垂的手术可以是重建手术或闭塞手术。这些程序之间的决定取决于您对身体形象进行性交和个人观点的愿望。子宫切除术或子宫保留（即子宫固定术）是两种可选方案。对于不再需要阴道性交的女性，最好的手术治疗选择是colpocleisis或阴道闭塞。

根据Iglesia和Smithling的说法：

“对于喜欢保持性功能的女性，应该进行重建手术，并使用女性自身的组织和缝合本地组织修复来悬吊阴道尖端，或者可以腹部放置网状物，将阴道顶部悬挂在骶骨（sacrocolpopexy），或经阴道（经阴道网）。“

根据FDA：

“修复POP 盆腔器官脱垂的手术可以通过阴道或腹部，单独使用缝线（缝合）或添加外科网片进行。手术选择包括恢复阴道的正常位置，修复周围的组织。阴道，在有或没有移除子宫的情况下永久关闭阴道管（colpocleiesis）。“

最后，经阴道网的使用是有争议的，并已由专家解剖。专家建议，经阴道网片的使用应限于那些复杂的表现，如晚期或复发性脱垂或那些使更多侵入性手术有风险的医疗条件。