吸烟与肺癌

到目前为止，大多数人都意识到吸烟与肺癌之间的联系。然而，我们仍然听到这样的评论，“我的叔叔吸了60年，从未得过肺癌。”“我的阿姨从不吸烟，但无论如何都患有肺癌。”关于吸烟和肺癌的事实是什么，这些事实背后的科学是什么？如果你戒掉它会有所不同吗，它有多大差异？由于大多数患有肺癌的人都是前吸烟者，而不是现在吸烟者，每个人都需要知道什么？

关于吸烟与肺癌的统计数据

我们知道吸烟是肺癌的一个重要危险因素。患肺癌的风险是 直接相关 一个人吸烟的“包年”数量。包年数的计算方法是每天吸烟的包装数量乘以吸烟年数。肺癌反过来又是癌症相关的主要原因。在美国，男性和女性都死亡。

值得注意的是，从不吸烟的人可以和 做 虽然吸烟仍然是导致这种疾病的主要原因，但仍会患肺癌。吸烟的男性患肺癌的可能性是不吸烟者的23倍，女性吸烟者患非吸烟者的可能性是非吸烟者的13倍。总体而言，美国80％至90％的肺癌被认为是由吸烟引起的。

同样重要的是要注意肺癌并不是吸烟的唯一祸害。吸烟会导致许多癌症和其他疾病。总的来说，人们认为终身吸烟者会因吸烟而牺牲10年的生命，大约一半的终身吸烟者会死于与烟草有关的疾病。

吸烟者中有多少会患上肺癌？

终身吸烟者吸烟者的肺癌终生风险高达15％。随时戒烟可降低风险，但50岁左右戒烟的人仍有大约5％的机会死于肺癌。

除了肺癌风险与吸烟年数之间的关系，吸烟发病的早期年龄以及其他风险因素的存在可能会进一步增加这种风险。对于某些风险因素，例如石棉暴露，增加的风险超出了简单地将两个风险因素加在一起所预期的风险。

前吸烟者患肺癌的风险最大

大多数肺癌（超过50％）现在发生在以前的吸烟者身上 - 曾经吸烟但已经戒烟的人。与患有戒烟的心脏病风险不同的风险不同，患肺癌的风险可能会持续一段时间并且仍然高于非吸烟者的风险。

如果您是前吸烟者并且第一次学习这个，请不要绝望。那些戒烟者仍然可以降低他们的风险，并且如果他们养成疾病，就可以增加他们存活的机会（见下文）。

戒烟年龄和晚期肺癌风险

前吸烟者患肺癌的风险最大程度上受到某人戒烟的影响。与整体死亡风险相关的戒烟年龄的评估比单独与肺癌的关系更为密切。

如上所述，吸烟大约需要10年的寿命，而不是终生的非吸烟者，有一半的人死于与烟草有关的疾病。对于那些年龄在25到34岁之间的人来说，风险几乎恢复正常。那些在35到44岁之间安静的人，可以期望在这10年中重新获得9个。 45至54岁之间的戒烟可以在6年内戒烟，55至64岁之间可以戒烟4年。

戒烟以来的时间和肺癌的风险

戒烟几年甚至几十年后肺癌多久发生一次？

这个数字尚未得到很好的量化，但2011年的一项研究显示600名肺癌手术患者可以给我们一个想法。在诊断时，这些人中有77％是前吸烟者，当前吸烟者中只有11％。细目如下：

• 14％的人在不到一年的时间内无烟
• 27％的人在1至10年内无烟
• 21％的人在10到20年内无烟
• 16％的人在20至30年内无烟
• 11％的人在30至40年内无烟
• 10％的人在40至50年内无烟

从这项研究中可以明显看出，吸烟者在停止后可能会长时间处于危险之中。事实上，在这项研究中，在诊断肺癌之前戒烟的平均时间是18年。同样，如果您是前吸烟者，这些数字可能令人不安，但您仍然可以采取措施降低风险。一定要继续阅读。同样重要的是要注意，随着广泛的肺癌筛查的采用，这些数字可能会改变。

您可能听说戒烟后肺癌的风险似乎会增加一到四年。戒烟后这一时期的风险并没有增加，而是认为许多人可能会因肺癌的早期症状而戒烟，戒烟可能是 结果 肺癌而不是病因。弃权五年后，风险显着下降。

吸烟与肺癌的历史

在1964年外科医生关于吸烟与健康的报告之后，公众开始意识到吸烟的风险。在该报告中，估计与非吸烟者相比，吸烟者患肺癌的风险增加了9到10倍，并且吸烟被认为是美国肺癌的主要原因。但是在此之前我们怀疑吸烟与肺癌之间存在联系。一篇名为“纸盒巨蟹座”的文章为这篇文章增光添彩 读者文摘 1952年，德国的研究在此前几十年发现了类似的研究结果。自那时以来的大量研究进一步确定了这种关联。

虽然肺癌一直伴随着我们，但它在世界范围内一度相当罕见。直到1492年 - 当欧洲人第一次接触当地人吸烟时，烟草只在美洲被发现。疲惫的格言“其余就是历史”讲的是一个令人讨厌的事实，吸烟引起的肺癌是全球癌症相关死亡的头号原因。

导致肺癌的烟草罪魁祸首

在讨论烟草可能导致肺癌的机制之前，列出已经确定的卷烟中的一些有害化学物质是有帮助的。在烟草烟雾中存在的数千种化学物质中，大约有70种致癌物质（被认为会导致癌症的化学物质）。其中一些包括：

• 砷（在鼠毒中发现）
• 苯（通常用于制造其他化学品的原油成分）
• 镉（在电池中找到）
• 铬
• 镍
• 氯乙烯（在塑料和香烟过滤嘴中发现）
• 多环芳烃（PAHs）
• 亚硝胺
• 芳香胺
• 甲醛（在防腐液中发现）
• 乙醛
• 丙烯腈
• pol -210（放射性重金属）

有许多因素可能会增加或降低烟草的致癌性。不同类型的烟叶，过滤器的存在或不存在，化学添加剂和吸烟的环境条件都可能在香烟诱发癌症的能力中起作用。此外，它可能不是烟草中的特定化学品，而是存在的化学品混合物。

日本卷烟中存在的致癌物质较少被假设为日本男性患肺癌的可能性较小的一个原因，即使他们吸烟更多 - 被称为日本吸烟和肺癌悖论。在美国，吸烟者与非吸烟者患肺癌的几率为40：1，而日本的比例为6.3：1。在日本的香烟过滤嘴中使用活性炭也可能是一个因素。活性炭因其在急诊室中用于结合毒药而闻名。当然，饮食和基因构成等因素也可能是造成这种悖论的原因。

低焦油香烟，过滤器和肺癌

在香烟中添加过滤剂已经在一定程度上改变了肺癌的情况。人们认为，终生吸烟过滤烟的人患肺癌的可能性比终身未过滤的吸烟者低20％到40％。然而，除了患癌症的风险之外，添加过滤器似乎已经改变了最常见的肺癌类型，并因此改变了该疾病的最常见症状（见下文）。

随着过滤器的添加，香烟的香烟焦油含量越来越低。即使减少焦油减少了对这种有害化学物质的暴露，标记为“轻”或“超轻”的香烟也与常规品种一样危险。为了获得相同数量的尼古丁，那些吸食低焦油香烟的人经常吸更多的香烟并吸取更多的香烟，导致类似的肺癌风险，无论焦油含量如何。

吸烟如何导致肺癌？事实背后的科学（分子机制）

为了使正常细胞成为癌细胞，必须发生一系列突变。在我们每个细胞的细胞核中都有我们的DNA - 我们的基因蓝图 - 它载有细胞产生的每种蛋白质的说明。这些蛋白质中的一些告诉细胞生长和繁殖。其他人则帮助修复DNA。还有一些人努力去除受损细胞，使它们不能繁殖（在称为细胞凋亡的程序性细胞死亡过程中）。吸烟可以通过几种不同的机制导致肺癌细胞的这些突变，包括：

直接损害DNA：香烟烟雾中的一些致癌物质直接损害（导致突变和其他变化）肺细胞的DNA。此外，一些化学物质，如铬，有助于其他致癌物“粘附”在肺细胞的DNA上，如胶水，增加了损害的风险。

缺乏DNA修复： 即使我们细胞中的DNA在某种程度上受到损害，我们也有一个精心设计的系统来修复受损的DNA。被称为肿瘤抑制基因的基因编码修复受损DNA或导致异常细胞死亡的蛋白质。砷和镍都会干扰修复受损DNA的途径。

已经注意到一种称为p53基因的肿瘤抑制基因。 p53基因通过防止细胞分裂过快或以不受控制的方式调节细胞分裂。 TP53编码p53蛋白，指导DNA受损或突变的细胞的复苏或消除。已发现烟草烟雾中的一种致癌物苯并（o）芘特异性地损伤p53基因。

炎： 每当细胞分裂时，有可能发生复制细胞遗传物质的“意外”。当细胞不得不更频繁地分裂以补充受损细胞时，例如当气道被烟草烟雾损坏时，细胞分裂中的一个错误 - 突变 - 将发生的可能性更大。烟草烟雾中有许多化合物会引起炎症。

纤毛受损：纤毛是一种微小的毛发状附属物，排列在呼吸道上。纤毛通常捕获毒素并将它们向上推动并从气道中向上推动。烟草烟雾中的毒素，如甲醛，会损害纤毛，因此它们在去除毒素方面效果较差。然后，其他吸入的毒素可能会在呼吸道中“停留”更长时间以造成伤害。

免疫功能：我们的免疫细胞旨在检测和破坏癌细胞等异常细胞。当免疫系统功能不正常时，这些早期癌细胞可能会“逃脱”。烟草烟雾中的一些毒素可能会干扰免疫功能。

吸烟，过滤器和肺癌类型

吸烟者中发现的肺癌类型通常与非吸烟者不同。小细胞肺癌约占肺癌的15％，几乎总是出现在吸烟或吸烟的人身上。相比之下，非小细胞肺癌（NSCLC）虽然主要发生在吸烟的人身上，但也可能发生在非吸烟者（特别是腺癌型）。

非小细胞肺癌（占85％的肺癌）又分为肺腺癌（约50％）鳞状细胞肺癌（约30％）和大细胞肺癌（约10％）。

从历史上看，吸烟的人更容易患上鳞状细胞肺癌，而非吸烟者则是腺癌。随着从未过滤的香烟转换为过滤的香烟，腺癌在吸烟的人群中也变得越来越普遍。

小细胞肺癌和鳞状细胞肺癌最常发生在大气道 - 支气管中。在香烟中使用过滤器之前，人们认为大多数致癌物质都存在于这些较大的气道中。通过添加过滤器，似乎致癌物质被吸入肺部更深处 - 大多数腺癌发生的位置。

遗传，吸烟和肺癌

遗传学可能在某些方面在吸烟与肺癌之间的关系中发挥作用。目前还不清楚确切的关联是什么，但人们认为可能存在对尼古丁上瘾和肺癌发展的共同遗传倾向。

从另一个角度来看，家族史（遗传学）可能与吸烟一起起作用以增加风险。许多人都熟悉BRCA2基因突变，这种突变已被称为“乳腺癌基因”之一。我们了解到肺癌也与BRCA2突变有关。吸烟并携带BRCA2基因突变的女性患肺癌的风险增加一倍。

其他形式的吸烟和肺癌

卷烟不是唯一可以提高癌症风险的烟草形式。丁香香烟，Kreteks和比迪斯也增加了风险。

管道和雪茄吸烟都会增加患肺癌的风险。这些形式的吸烟与小细胞肺癌和肺鳞状细胞癌密切相关。管道吸烟导致肺癌的频率并不确定，但与非雪茄吸烟者相比，雪茄吸烟者患肺癌的风险大约是其五倍。

相反，不确定大麻是否会增加肺癌的风险。烟草烟雾中存在的许多致癌物质也存在于大麻烟雾中，但研究结果不一致 - 一些显示出增加，另一些显示肺癌减少。可能涉及不止一种机制，因为大麻烟也可能具有抗癌作用，至少对于一种脑肿瘤而言。

现在知道水烟吸烟是否导致肺癌还为时尚早，但存在重大问题。对1997年至2014年间进行的研究的回顾发现，水烟烟雾含有27种致癌物质。然而，这些化学物质的含量不同，有些浓度较高，其他浓度低于香烟烟雾浓度。例如，苯是一种致癌物质，其在水烟烟雾中的浓度高于香烟中的烟雾。水烟还会使人们暴露于通常不存在于香烟中的致癌物质 - 用于加热烟斗中的木炭。与香烟烟雾相比，水烟吸入的体积更大。

已经证明，电子香烟可以损害肺细胞，但与水烟一样，我们还不知道这对肺癌风险有何影响 - 如果有的话。在考虑电子烟和水烟的影响时，重要的是要牢记癌症的潜伏期。潜伏期定义为暴露于致癌物与癌症后期发展之间的时间。吸烟时，平均人口潜伏期为30年。

尼古丁和肺癌风险

尼古丁和癌症之间有什么联系？由于尼古丁替代疗法被广泛用于那些试图戒烟的人，关于单独使用尼古丁是否会增加癌症风险的问题是一个重要问题。

虽然尼古丁明显是卷烟成瘾潜力的原因，并且可能有毒，但尼古丁本身并不一定具有致癌性。研究表明，这种化学物质不是在癌症的起始中发挥作用，而是更常作为促进癌症发展的促进剂。

这并不是说尼古丁在癌症方面应该得到绿灯。对于那些已经患有癌症的人来说，有几种方法可能不是尼古丁的好主意。无论如何，它被发现 - 尼古丁有助于非小细胞肺癌细胞的肿瘤生长和扩散（转移）。人们还认为尼古丁可能会增强血管生成 - 肿瘤制造血管的能力。此外，尼古丁可能会降低化疗的有效性。

二手烟和肺癌

二手烟 是肺癌的危险因素，据认为每年导致约7300例肺癌死亡。生活在吸烟者中的非吸烟者（被动吸烟）患肺癌的几率要高20％到30％。 （二手烟也被认为每年导致大约34,000例与心脏有关的死亡。）

侧流烟雾燃烧的香烟散发的烟雾占非吸烟者暴露的烟雾的80％左右，主流烟雾，吸烟者呼出的烟雾，占剩余的20％。我们仍在了解这些差异如何导致吸烟者和暴露的非吸烟者患上不同类型的肺癌。

三手烟 - 香烟熄灭后留下的颗粒和气体 - 可能含有毒素，但我们还不知道它是否对肺癌风险有任何影响。

肺癌（或任何癌症）诊断后吸烟

即使有人被诊断患有肺癌，戒烟也会有所作为。戒烟与肺癌可以：

• 提高你生存的机会。一项针对晚期肺癌患者的研究发现，诊断时戒烟者的中位生存期为28个月，而持续吸烟的患者则为18个月。
• 降低肺癌复发的风险。
• 通过手术降低并发症的风险。吸烟会增加手术后心脏和呼吸系统并发症的风险。吸烟者也更容易发生术后感染，伤口愈合较差。
• 减少您患肺癌的症状。在诊断出癌症后继续吸烟的人比那些能够将吸烟放在一边的人经历更多的中度至重度疼痛。
• 提高您对治疗的反应。虽然尚未对肺癌进行具体评估，但头颈癌患者如果戒烟则对放射治疗反应明显更好。此外，吸烟会降低某些化疗药物的有效性，并可能降低常用于治疗肺癌的靶向治疗特罗凯（厄洛替尼）的血液水平。
• 降低与治疗相关的并发症的风险。例如，吸烟的人比不吸烟的人更容易发生放射性肺炎作为放射治疗的并发症。
• 提高您的生活质量。继续吸食癌症的人的能量水平较低，呼吸次数较短，相对于戒烟者而言，其表现状况较差。
• 降低因肺癌以外的疾病而死亡的风险。
• 降低患上第二种原发性癌症的风险。不仅已经患有癌症的人患上第二种无关癌症的风险增加，但用于治疗癌症的治疗如化疗和放射治疗也可能增加患病风险。
• 降低您将附近的非吸烟者暴露于二手烟的风险。

查看诊断出癌症后戒烟的十大理由。

肺癌筛查

如前所述，前吸烟者肺癌比现在的吸烟者更常见，但这并不是引起恐慌的原因。对于那些过去吸烟的人来说，现在有一种筛查测试可用于早期发现肺癌。据认为，如果每个符合筛选条件的人都经过测试，那么 肺癌的死亡率可降低20％ 在美国。

过去，人们认为每年进行胸部X光检查可能有助于早期发现肺癌，但不再建议这样做。即使胸部X光检查可能发现一些肺癌，但发现仅用胸部X光检查肺癌并未降低肺癌的死亡率;这些测试未能在足够早的阶段发现肺癌。

相反，已经发现CT肺癌筛查在治疗疾病可以改善存活的阶段发现肺癌。

CT肺癌筛查建议用于：

• 年龄在55到80岁之间的人。
• 那些有至少30包年吸烟史的人（一年包装的计算方法是将吸烟次数乘以每日吸烟的包装数量。例如，如果有人每天吸两包烟几年他们将有30包年的吸烟史。）
• 那些在过去15年中继续吸烟或戒烟的人。
• 那些健康状况良好的人，如果发现癌症就可以接受手术。

一个意想不到的积极发现是，接受肺癌筛查的人更有可能戒烟。

肺癌的耻辱感

由于吸烟与大多数肺癌相关，因此存在与肺癌相关的耻辱感。一种耻辱，以某种方式个人已经导致他们的疾病和“应得”患癌症。这种耻辱是有害和不公平的。我们不会面对超重或久坐不动的人，这些人表示他们应对自己所患的疾病负责。无论癌症的原因或任何病情如何，患有慢性疾病的人都需要我们无条件的关怀和支持。

'吸烟者'与非吸烟者的肺癌

你可能听过有人评论说他们有“不吸烟者的肺癌”。从医学观点来看，非吸烟者肺癌与肺癌之间存在一些重要差异。吸烟者的肺癌往往在疾病的每个阶段预后较差，并且通常不太可能具有可用靶向疗法治疗的“可靶向突变”。也就是说，免疫治疗药物实际上可能在吸烟者比非吸烟者更有效。

然而，与这些医学差异相反，区分吸烟者和非吸烟者的肺癌只会增加疾病的耻辱感。重要的是，无论吸烟状况如何，我们都倡导患有肺癌的人，以提高认识并增加研究经费，从而改善患有该疾病的人的预后。

退出资源

显然，肺癌会增加吸烟的风险，即使在确诊后，吸烟也是有害的。如果您吸烟并需要帮助戒烟，请咨询您的医生。花一点时间查看这10个管理尼古丁戒断的技巧，因为尼古丁成瘾是最难戒烟的方面。并确保查看以下文章，其中提供了从激励技巧到成功资源的各种信息：

• 你的戒烟工具箱。

降低您作为前（甚至当前）吸烟者的肺癌风险

对于那些曾经吸烟的人来说，意识到你仍处于危险之中可能是毁灭性的。你能做什么？

第一步是与您的医生讨论CT筛查。您是否符合此测试的标准，或者是否有其他原因需要进行筛选？当肺癌在早期阶段被发现时，它们比在后期发现的癌症更容易治疗。

此外，考虑您的肺癌风险因素。你不能在年轻时回去戒烟，但有些事情你可以做。例如，由于家中的氡暴露是导致肺癌的第二大原因，因此请务必检查家中的氡水平。

请记住，降低风险并不一定意味着要遵循一长串要避免的事情。降低风险甚至可以带来乐趣。已经发现，每周两次的园艺练习可以降低风险，并且添加一些这些超级食物可以降低患癌症的风险甚至是美味的。

来自DipHealth的一句话

如上所述，很明显，吸烟导致肺癌，甚至前吸烟者也面临风险。然而，戒烟或以其他方式改善生活方式永远不会太晚。事实上，许多养成这种习惯的人发现，他们不仅感觉更好，而且还有动力以其他方式改善自己的健康状况。

最后要注意的是，如果你认识任何患有肺癌的人，可以从我们每个人开始减少疾病的耻辱感。如果有人吸烟与否则无关紧要。患有肺癌的人需要我们的专注支持。对疾病的治疗越来越好，预期寿命正在改善。我们越能消除这种耻辱感，我们就能更进一步改变那些不得不听到令人痛心的话语的人的观点：“你患有肺癌。”